Цифровые технологии в немедленной имплантации у пациентов пожилого возраста

Подробное описание

Увеличение продолжительности жизни во всем мире привело к росту числа пожилых пациентов со сложными потребностями в стоматологической реабилитации. Пожилые пациенты часто страдают частичной адентией, снижением качества костной ткани, системными сопутствующими заболеваниями и функциональными ограничениями, которые могут осложнять традиционную имплантационную терапию. Поэтому в этой популяции особенно важны подходы к лечению, которые минимизируют хирургические вмешательства, сокращают общее время лечения и улучшают функциональное восстановление.

Немедленная установка имплантата после удаления зуба была предложена как стратегия для сохранения архитектуры альвеолярной кости и сокращения количества хирургических процедур. В сочетании с протоколами немедленной нагрузки этот подход может дополнительно повысить комфорт пациента, сократить периоды адентии и ускорить функциональную и эстетическую реабилитацию. Однако сохраняются опасения относительно первичной стабильности имплантата, сохранения маргинальной кости и риска биологических и механических осложнений, особенно у пожилых пациентов, которые могут иметь сниженную плотность кости и измененную способность к заживлению.

Первичная стабильность является критическим фактором успеха протоколов немедленной нагрузки и обычно оценивается с использованием момента вкручивания и анализа резонансной частоты (коэффициент стабильности имплантата, ISQ). Достижение адекватной первичной стабильности необходимо для минимизации микродвижений и обеспечения успешной остеоинтеграции. Хотя в общей популяции были зарегистрированы благоприятные результаты, данные, специально сфокусированные на пожилых пациентах, подвергающихся немедленной установке и нагрузке имплантата, остаются ограниченными.

Интеграция цифровых технологий значительно продвинула имплантационную стоматологию. Использование конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ), внутриротового оптического сканирования и компьютерного планирования имплантации позволяет осуществлять протетически направленное позиционирование имплантата с повышенной точностью и предсказуемостью. Кроме того, статическая направленная хирургия может сократить время операции, повысить точность и ограничить интраоперационную травму, что особенно выгодно для пациентов с медицинскими ограничениями или пожилых лиц. Несмотря на эти потенциальные преимущества, все еще недостаточно комплексных проспективных данных, оценивающих комбинированный эффект цифровых рабочих процессов и протоколов немедленной нагрузки у пожилых пациентов.

Это проспективное клиническое исследование предназначено для оценки клинической эффективности и предсказуемости полностью цифрового рабочего процесса для немедленной установки и нагрузки имплантатов у пациентов в возрасте 65 лет и старше. Цифровой рабочий процесс включает трехмерную оценку на основе КЛКТ, внутриротовое сканирование, объединение наборов данных DICOM и STL, виртуальное планирование имплантации и изготовление CAD/CAM-генерированных, зубоподдерживаемых хирургических шаблонов для облегчения протетически направленной установки имплантатов.

Все хирургические процедуры будут выполняться с использованием минимально инвазивного подхода, с беслоскутными или минимально отраженными техниками, когда это возможно, с последующей направленной установкой имплантатов. Первичная стабильность будет оцениваться во время установки имплантата с использованием измерений момента вкручивания и значений ISQ. Немедленные временные реставрации будут установлены в течение 48 часов, с окклюзионными корректировками для контроля условий нагрузки на основе стабильности имплантата.

Пациенты будут наблюдаться в течение 12 месяцев с плановыми клиническими и рентгенографическими оценками. Основные исходы включают выживаемость имплантатов и изменения уровня маргинальной кости, оцененные с использованием стандартизированных периапикальных рентгенограмм. Вторичные исходы включают биологические осложнения (такие как мукозит и периимплантит), протетические осложнения (включая ослабление винтов и перелом протеза) и показатели, сообщаемые пациентами (PROMs), оцененные с использованием визуальных аналоговых шкал для боли, эстетики, функции и общей удовлетворенности.

Ожидается, что результаты этого исследования предоставят клинически значимые доказательства относительно безопасности, эффективности и предсказуемости цифрового ассистирования при немедленной установке и нагрузке имплантатов у пожилых пациентов. Это может способствовать оптимизации протоколов лечения и улучшению качества ухода за стареющим населением.