Impianti Immediati Assistiti Digitalmente in Pazienti Geriatrici

Descrizione Dettagliata

L'aumento dell'aspettativa di vita a livello mondiale ha portato a una crescente popolazione geriatrica con esigenze complesse di riabilitazione dentale. I pazienti anziani presentano frequentemente edentulia parziale, ridotta qualità ossea, comorbidità sistemiche e limitazioni funzionali che possono complicare la terapia implantare convenzionale. Pertanto, gli approcci terapeutici che minimizzano gli interventi chirurgici, riducono il tempo complessivo di trattamento e migliorano il recupero funzionale sono di particolare importanza in questa popolazione.

Il posizionamento immediato dell'impianto dopo l'estrazione del dente è stato proposto come strategia per preservare l'architettura ossea alveolare e ridurre il numero di procedure chirurgiche. Quando combinato con protocolli di carico immediato, questo approccio può ulteriormente migliorare il comfort del paziente, abbreviare i periodi edentuli e accelerare la riabilitazione funzionale ed estetica. Tuttavia, permangono preoccupazioni riguardo alla stabilità primaria dell'impianto, alla conservazione dell'osso marginale e al rischio di complicazioni biologiche e meccaniche, specialmente nei pazienti geriatrici che possono presentare ridotta densità ossea e alterata capacità di guarigione.

La stabilità primaria è un determinante critico per il successo dei protocolli di carico immediato ed è comunemente valutata utilizzando la coppia di inserimento e l'analisi della frequenza di risonanza (quoziente di stabilità implantare, ISQ). Ottenere un'adeguata stabilità primaria è essenziale per minimizzare il micromovimento e facilitare l'osteointegrazione. Sebbene siano stati riportati esiti favorevoli nelle popolazioni generali, le evidenze focalizzate specificamente sui pazienti anziani sottoposti a posizionamento e carico immediato dell'impianto rimangono limitate.

L'integrazione delle tecnologie digitali ha significativamente avanzato l'implantologia dentale. L'uso della tomografia computerizzata a fascio conico (CBCT), della scansione ottica intraorale e della pianificazione implantare assistita da computer consente un posizionamento implantare guidato protesicamente con maggiore accuratezza e prevedibilità. Inoltre, la chirurgia guidata statica può ridurre il tempo chirurgico, migliorare la precisione e limitare il trauma intraoperatorio, il che è particolarmente vantaggioso per individui con compromissione medica o anziani. Nonostante questi potenziali benefici, mancano ancora dati prospettici completi che valutino l'effetto combinato dei flussi di lavoro digitali e dei protocolli di carico immediato nei pazienti geriatrici.

Questo studio clinico prospettico è progettato per valutare le prestazioni cliniche e la prevedibilità di un flusso di lavoro completamente digitale per il posizionamento e il carico immediato dell'impianto in pazienti di età pari o superiore a 65 anni. Il flusso di lavoro digitale include la valutazione tridimensionale basata su CBCT, la scansione intraorale, la fusione dei dataset DICOM e STL, la pianificazione virtuale dell'impianto e la fabbricazione di guide chirurgiche supportate dal dente generate tramite CAD/CAM per facilitare il posizionamento implantare guidato protesicamente.

Tutte le procedure chirurgiche saranno eseguite utilizzando un approccio minimamente invasivo, con tecniche senza lembo o con riflessione minima quando possibile, seguite dal posizionamento guidato dell'impianto. La stabilità primaria sarà valutata al momento dell'inserimento dell'impianto utilizzando misurazioni della coppia di inserimento e valori ISQ. Le riabilitazioni provvisorie immediate saranno consegnate entro 48 ore, con aggiustamenti occlusali effettuati per controllare le condizioni di carico in base alla stabilità dell'impianto.

I pazienti saranno seguiti per un periodo di 12 mesi con valutazioni cliniche e radiografiche programmate. Gli esiti primari includono il tasso di sopravvivenza dell'impianto e i cambiamenti del livello osseo marginale valutati utilizzando radiografie periapicali standardizzate. Gli esiti secondari includono complicazioni biologiche (come mucosite perimplantare e perimplantite), complicazioni protesiche (incluso l'allentamento delle viti e la frattura della protesi) e misure di esito riportate dai pazienti (PROMs) valutate utilizzando scale analogiche visive per dolore, estetica, funzione e soddisfazione generale.

I risultati di questo studio si prevede forniranno evidenze clinicamente rilevanti riguardo alla sicurezza, efficienza e prevedibilità del posizionamento e carico immediato dell'impianto assistito digitalmente nei pazienti geriatrici. Ciò potrebbe contribuire a ottimizzare i protocolli di trattamento e migliorare la qualità delle cure per la popolazione che invecchia.