Cyfrowo wspomagane implanty natychmiastowe u pacjentów geriatrycznych

Szczegółowy opis

Wydłużająca się średnia długość życia na świecie doprowadziła do wzrostu populacji geriatrycznej ze złożonymi potrzebami rehabilitacji stomatologicznej. Pacjenci w podeszłym wieku często mają częściowe bezzębie, obniżoną jakość kości, współistniejące schorzenia ogólnoustrojowe i ograniczenia funkcjonalne, które mogą komplikować konwencjonalną terapię implantologiczną. Dlatego szczególnie ważne w tej populacji są podejścia terapeutyczne minimalizujące interwencje chirurgiczne, skracające całkowity czas leczenia i poprawiające powrót funkcjonalny.

Natychmiastowe umieszczenie implantu po ekstrakcji zęba jest promowane jako strategia zachowania architektury kości wyrostka zębodołowego i zmniejszenia liczby procedur chirurgicznych. W połączeniu z protokołami natychmiastowego obciążania, to podejście może dodatkowo poprawić komfort pacjenta, skrócić okres bezzębia i przyspieszyć rehabilitację funkcjonalną i estetyczną. Jednakże nadal istnieją obawy dotyczące pierwotnej stabilności implantu, zachowania kości brzeżnej oraz ryzyka powikłań biologicznych i mechanicznych – szczególnie u pacjentów geriatrycznych, którzy mogą wykazywać zmniejszoną gęstość kości i zmienioną zdolność gojenia.

Pierwotna stabilność jest kluczowym czynnikiem determinującym sukces protokołów natychmiastowego obciążania i jest powszechnie oceniana za pomocą momentu wkręcania oraz analizy częstotliwości rezonansowej (wskaźnik stabilności implantu, ISQ). Osiągnięcie odpowiedniej pierwotnej stabilności jest niezbędne do minimalizacji mikroruchów i ułatwienia udanej osteointegracji. Chociaż w populacjach ogólnych zgłaszano korzystne wyniki, dowody skupiające się konkretnie na pacjentach w podeszłym wieku poddawanych natychmiastowemu umieszczaniu i obciążaniu implantu pozostają ograniczone.

Integracja technologii cyfrowych znacząco posunęła naprzód stomatologię implantologiczną. Wykorzystanie stożkowej tomografii komputerowej (CBCT), wewnątrzustnego skanowania optycznego i komputerowo wspomaganego planowania implantologicznego umożliwia protezowo naprowadzane pozycjonowanie implantów z poprawioną dokładnością i przewidywalnością. Dodatkowo, statyczna chirurgia wspomagana może skrócić czas operacji, zwiększyć precyzję i ograniczyć uraz śródoperacyjny, co jest szczególnie korzystne dla osób z obciążeniami medycznymi lub w podeszłym wieku. Pomimo tych potencjalnych korzyści, nadal brakuje kompleksowych danych prospektywnych oceniających łączny efekt cyfrowych przepływów pracy i protokołów natychmiastowego obciążania u pacjentów geriatrycznych.

To prospektywne badanie kliniczne ma na celu ocenę wyników klinicznych i przewidywalności w pełni cyfrowego przepływu pracy dla natychmiastowego umieszczania i obciążania implantu u pacjentów w wieku 65 lat i starszych. Cyfrowy przepływ pracy obejmuje trójwymiarową ocenę opartą na CBCT, skanowanie wewnątrzustne, łączenie zestawów danych DICOM i STL, wirtualne planowanie implantologiczne oraz wytwarzanie chirurgicznych szablonów wspieranych na zębach, generowanych metodą CAD/CAM, aby ułatwić protezowo naprowadzane umieszczanie implantów.

Wszystkie procedury chirurgiczne będą wykonywane przy użyciu minimalnie inwazyjnego podejścia, z technikami bezpłatowymi lub z minimalnym odwarstwieniem, gdy jest to możliwe, a następnie wspomaganym umieszczaniem implantu. Pierwotna stabilność będzie oceniana w momencie wstawienia implantu za pomocą pomiarów momentu wkręcania i wartości ISQ. Natychmiastowe tymczasowe rekonstrukcje będą dostarczane w ciągu 48 godzin, z korektami zwarciowymi wykonanymi w celu kontrolowania warunków obciążania na podstawie stabilności implantu.

Pacjenci będą obserwowani przez okres 12 miesięcy z zaplanowanymi ocenami klinicznymi i radiograficznymi. Pierwotne punkty końcowe obejmują wskaźnik przeżycia implantu i zmiany poziomu kości brzeżnej oceniane za pomocą standardowych zdjęć rentgenowskich okołowierzchołkowych. Dodatkowe punkty końcowe obejmują powikłania biologiczne (takie jak zapalenie śluzówki przyimplantacyjnej i zapalenie tkanek przyimplantacyjnych), powikłania protetyczne (w tym poluzowanie śruby i złamanie protezy) oraz miary wyników zgłaszane przez pacjentów (PROMs) oceniane za pomocą wizualnych skal analogowych dla bólu, estetyki, funkcji i ogólnego zadowolenia.

Oczekuje się, że wyniki tego badania dostarczą klinicznie istotnych dowodów dotyczących bezpieczeństwa, wydajności i przewidywalności cyfrowo wspomaganego natychmiastowego umieszczania i obciążania implantu u pacjentów geriatrycznych. Może to przyczynić się do optymalizacji protokołów leczenia i poprawy jakości opieki dla starzejącej się populacji.