Videotorakoskooppisen toimenpiteen jälkeinen serratus posterior superior interkostaalitasopuudutuksen ja syvän serratus anterior -tasopuudutuksen vertailu

Tutkimuksen tavoite

Tämän tutkimuksen tarkoituksena on saada objektiivista tietoa kahden aluepuudutustekniikan tehokkuudesta akuutin kivun hoidossa. Ensisijaisena tavoitteena on verrata Serratus Posterior Superior Intercostal Plane (SPSIP) - ja Deep Serratus Anterior Plane -puudutusten vaikutusta Visual Analog Scale (VAS) -pisteisiin potilailla, joille tehdään videoavusteinen torakoskooppinen leikkaus. Toissijaisia tulosmuuttujia ovat näiden puudutusten vaikutus kokonaisopioidien kulutukseen ensimmäisten 24 tunnin aikana ja leikkauksen jälkeisen toipumisen laatu.

Materiaalit ja menetelmät:

Tähän prospektiiviseen, satunnaistettuun kliiniseen tutkimukseen osallistuu vapaaehtoisia potilaita, jotka ovat 18–65-vuotiaita, luokiteltu American Society of Anesthesiologists (ASA) -fyysiseksi tilaksi I–III, painoindeksi (BMI) <35 kg/m². Kaikille osallistujille kerrotaan tutkimusprotokollasta yksityiskohtaisesti, ja kirjallinen tietoinen suostumus hankitaan ennen sisällyttämistä. Potilaat saavat opastusta VAS-asteikon käyttöön kivun arvioinnissa, jossa 0 tarkoittaa ei kipua ja 10 pahinta mahdollista kipua.

Poissulkukriteerit täyttävät potilaat poistetaan tutkimuksesta. Osallistujat jaetaan satunnaisesti kahteen ryhmään tietokoneella tuotetulla yksinkertaisella satunnaistusmenetelmällä (https://www.randomizer.org). Satunnaistuksen suorittaa potilashoitoon osallistumaton tiimin jäsen, joka myös valmistaa suljetut läpinäkymättömät kirjekuoret ryhmäjaon salaamiseksi, kunnes puudutus on annettava. Potilaat ja tulosten arvioijat eivät tienneet ryhmäjakoa. Puudutuksen antava anestesialääkäri ei osallistunut leikkauksen jälkeiseen tiedonkeruuseen eikä ollut sokkoutettu toimenpiteen luonteen vuoksi.

Tutkimusryhmät ja puudutusmenetelmät: Ryhmä SPSIP saa yksipuolisen SPSIP-puudutuksen, ja ryhmä Deep Serratus Anterior Plane saa yksipuolisen Deep SAP -puudutuksen. Kaikkia potilaita seurataan EKG:lla, perifeerisellä happisaturaatiolla (SpO₂) ja noninvasiivisella verenpaineella ennen puudutusta. Lääkityksenä annetaan suonensisäinen midatsolaami (0,02 mg/kg).

SPSIP-puudutus:

Serratus Posterior Superior Intercostal Plane (SPSIP) -puudutus tehdään 30 minuuttia ennen leikkausta potilaan ollessa istuma-asennossa. Ihon desinfioinnin jälkeen klooriheksidiinillä iho ja ihonalaiskudokset puudutetaan 2–4 ml:lla 1-prosenttista lidokaiinia (Aritmal®, Osel Pharmaceuticals, Turkki). Lineaarinen ultraäänianturi (Mindray Diagnostic Ultrasound System, Malli DC-T6) asetetaan skapulan mediaalireunaa pitkin toisen ja kolmannen kylkiluun tasolla leikkauspuolella.

Anatomiset maamerkit, kuten trapezius-, romboid major -lihas (RMM), serratus posterior superior -lihas (SPSM), kylkiluiden väliset lihakset, toinen ja kolmas kylkiluu tunnistetaan. Tasoprojektiota käyttäen 21G 0,8×100 mm kaikukykyinen eristetty neula (Echoplex®+, Vygon SA, Écouen, Ranska) viedään SPSM:n ja kylkiluiden välisten lihasten väliseen faskiatilaan kolmannen kylkiluun yläpuolelle. Oikea neulan sijoitus varmistetaan injisoimalla 1–2 ml isotonista suolaliuosta. Varmistuksen ja negatiivisen aspiraation jälkeen annostellaan 30 ml 0,25-prosenttista bupivakaiinihydrokloridia (Buvasin®, Vem Pharmaceuticals, Turkki).

Puudutuksen suoritusaika, joka määritellään ajankohdaksi ultraäänianturin ensimmäisestä kosketuksesta ihoon viimeisen neulan poistoon injektion jälkeen, kirjataan.

Deep SAP:

Deep Serratus Anterior Plane -puudutus (Deep SAP) tehdään 30 minuuttia ennen leikkausta potilaan ollessa selinmakuulla käsivarsi loitonnettuna 90°. Ihon desinfioinnin jälkeen klooriheksidiinillä iho ja ihonalaiskudokset puudutetaan 2–4 ml:lla 1-prosenttista lidokaiinia (Aritmal®, Osel Pharmaceuticals, Turkki). Lineaarinen ultraäänianturi (Mindray Diagnostic Ultrasound System, Malli DC-T6) asetetaan sagittaalisti solisluulle ja lasketaan kylkiluita alaspäin ja lateraalisesti viidenteen kylkiluuväliin keskikovaluun tasolla. Kaikupään maamerkit tunnistetaan keskikovaluun linjalla, mukaan lukien latissimus dorsi -lihas, serratus anterior -lihas, kylkiluiden väliset lihakset, kylkiluut ja keuhkopuriste leikkauspuolella.

Käyttäen tasoprojektiota 21G 0,8×100 mm kaikukykyinen eristetty neula (Echoplex®+, Vygon SA, Écouen, Ranska) työnnetään faskiatilaan serratus anterior -lihaksen ja ulomman kylkiluuvälihermon väliin viidennen kylkiluun tasolla keskikovaluun linjassa. Oikea neulan sijoitus varmistetaan injisoimalla 1–2 ml isotonista suolaliuosta. Varmistuksen ja negatiivisen aspiraation jälkeen annostellaan 30 ml 0,25-prosenttista bupivakaiinihydrokloridia (Buvasin®, Vem Pharmaceuticals, Turkki).

Puudutuksen suoritusaika, joka määritellään ajankohdaksi ultraäänianturin ensimmäisestä kosketuksesta ihoon viimeisen neulan poistoon injektion jälkeen, kirjataan.

Yleisanestesia... (jatkuu seuraavassa osassa)