L'étude sur la santé pendant la grossesse (HIP) (HIP)

Les visites prénatales régulières offrent des occasions de diffuser et de renforcer les messages de réduction des risques concernant le tabagisme, l'alcool ou la consommation de drogues illicites et la violence domestique. Étant donné que les prestataires de soins de santé peuvent manquer de temps, de confort ou de compétences pour dépister ou conseiller leurs patients sur ces risques, des approches innovantes sont nécessaires. Les programmes informatiques sont de plus en plus utilisés pour évaluer les comportements à risque et proposer des interventions préventives individualisées. Nous avons conçu un essai contrôlé randomisé pour déterminer si une brève intervention multimédia interactive effectuée sur un ordinateur portable et intégrée aux soins prénataux de routine peut réduire le tabagisme, l'alcool, la consommation de drogues et les expériences de violence domestique chez les femmes enceintes par rapport aux soins habituels. Pour capitaliser sur la crédibilité des prestataires de soins de santé, l'intervention multimédia est réalisée par un "médecin vidéo" interprété par un acteur et programmé pour répondre aux commentaires des participants, simulant une entrevue en direct. Les femmes enceintes qui reçoivent des soins prénatals dans l'un des sites de l'étude et qui consentent à participer seront soumises à un dépistage de la consommation de substances et de la violence domestique avant un rendez-vous médical régulier. Les femmes qui signalent un ou plusieurs de ces risques seront assignées au hasard au groupe d'intervention ou de contrôle selon un plan de randomisation stratifié et bloqué. Les participantes au groupe d'intervention recevront l'intervention Health in Pregnancy (HIP), consistant en un bref conseil multimédia présenté par un "médecin vidéo" et une feuille de travail éducative. Leur fournisseur recevra une « feuille de repère », qui offre un bref résumé du profil de risque du patient et suggère des déclarations de conseil. Les composantes du programme multimédia seront adaptées au profil de risque et à la volonté de changement de chaque participant. Les femmes affectées au groupe témoin effectueront une évaluation des risques avant de recevoir les soins habituels offerts par les établissements de soins de santé. Les participants à l'intervention et au contrôle effectueront deux évaluations des risques de suivi lors de visites médicales consécutives à environ quatre semaines d'intervalle. Lors de la première séance de suivi, les participants à l'intervention recevront également des messages "booster" de réduction des risques du médecin vidéo. Pour déterminer l'effet du programme HIP sur les discussions patient-fournisseur, les participants à l'intervention et au contrôle effectueront une post-entrevue après leur rendez-vous médical. La post-entrevue permettra également d'évaluer l'acceptabilité du programme HIP par les participants. Pour déterminer l'effet du programme sur les comportements à risque des participants, nous comparerons les discussions autodéclarées, le changement de comportement et la volonté de changer au départ et lors d'une troisième session avec le programme informatique. Nous nous attendons à ce que les participants du groupe d'intervention présentent des réductions significatives des comportements à risque par rapport au groupe témoin.