Lo studio sulla salute in gravidanza (HIP). (HIP)

Le visite prenatali regolari offrono l'opportunità di trasmettere e rafforzare i messaggi di riduzione del rischio riguardanti il ​​tabacco, l'alcol o l'uso di droghe illecite e la violenza domestica. Poiché gli operatori sanitari potrebbero non avere il tempo, il comfort o le competenze per selezionare o consigliare i propri pazienti su questi rischi, sono necessari approcci innovativi. I programmi per computer sono sempre più utilizzati per valutare i comportamenti a rischio e fornire interventi preventivi individualizzati. Abbiamo progettato uno studio randomizzato e controllato per determinare se un intervento breve, interattivo e multimediale fornito su un computer portatile e integrato nelle cure prenatali di routine può ridurre il fumo, l'alcol, l'uso di droghe e le esperienze di violenza domestica delle donne incinte rispetto alle cure abituali. Per sfruttare la credibilità degli operatori sanitari, l'intervento multimediale viene fornito da un "Video Doctor" interpretato da un attore programmato per rispondere all'input dei partecipanti, simulando un'intervista dal vivo. Le donne incinte che ricevono cure prenatali presso uno dei siti dello studio e che acconsentono a partecipare saranno sottoposte a screening per uso di sostanze e violenza domestica prima di un appuntamento medico regolarmente programmato. Le donne che segnalano uno o più di questi rischi saranno assegnate in modo casuale al gruppo di intervento o di controllo secondo un piano di randomizzazione stratificato e bloccato. I partecipanti al gruppo di intervento riceveranno l'intervento Health in Pregnancy (HIP), costituito da una breve consulenza multimediale presentata da un "Video Doctor" e da un foglio di lavoro educativo. Il loro fornitore riceverà un "Cueing Sheet", che offre un breve riassunto del profilo di rischio del paziente e suggerisce dichiarazioni di consulenza. I componenti del programma multimediale saranno adattati al profilo di rischio e alla prontezza al cambiamento di ciascun partecipante. Le donne assegnate al gruppo di controllo completeranno una valutazione del rischio e riceveranno le consuete cure offerte dalle strutture sanitarie. Entrambi i partecipanti all'intervento e al controllo completeranno due valutazioni del rischio di follow-up in occasione di visite mediche consecutive a circa quattro settimane di distanza. Alla prima sessione di follow-up, i partecipanti all'intervento riceveranno anche messaggi di riduzione del rischio "booster" dal video medico. Per determinare l'effetto del programma HIP sulle discussioni tra paziente e fornitore, entrambi i partecipanti all'intervento e al controllo completeranno un post-colloquio dopo il loro appuntamento medico. Il post-colloquio valuterà anche l'accettabilità del programma HIP da parte dei partecipanti. Per determinare l'effetto del programma sui comportamenti a rischio dei partecipanti, confronteremo le discussioni auto-riportate, il cambiamento di comportamento e la disponibilità a cambiare al basale e in una terza sessione con il programma per computer. Ci aspettiamo che i partecipanti al gruppo di intervento mostrino riduzioni significative dei comportamenti a rischio rispetto al gruppo di controllo.