Déviation de l'œsophage dans l'ablation de la fibrillation auriculaire

L'ablation par cathéter est une stratégie couramment utilisée pour le traitement de la fibrillation auriculaire. Cependant, l'ablation de la paroi postérieure de l'oreillette gauche peut provoquer des lésions thermiques de l'œsophage. Lorsqu'une lésion thermique importante de l'œsophage se produit, deux complications importantes peuvent survenir : 1) la formation d'une fistule auriculo-œsophagienne et 2) une dysmotilité gastro-intestinale. Alors que le premier est le taux, c'est une complication importante car elle peut être mortelle. La fréquence de cette dernière complication est moins bien appréciée, mais se situe probablement entre 1:100 et 1:500. Actuellement, la surveillance de la température oesophagienne luminale est la modalité la plus couramment utilisée pour prévenir de telles lésions. Cependant, il existe des limites à son utilisation et des fistules auriculo-œsophagiennes ont été signalées même lors de l'utilisation de la surveillance de la température œsophagienne. La déviation œsophagienne utilisant une sonde ETO ou EGD a été décrite dans la littérature, mais l'efficacité et la praticité de ces techniques sont sous-optimales et ont donc exclu leur utilisation dans la pratique clinique de routine. Récemment, nous avons démontré que la déviation œsophagienne est en effet possible en utilisant un équipement standard (un tube thoracique souple et un stylet endotrachéal) chez les patients subissant une ablation de la FA. Dans cette étude randomisée en double aveugle, nous comparerons la pratique standard (c'est-à-dire l'utilisation de la surveillance de la température œsophagienne luminale) à la déviation œsophagienne pendant l'ablation de la FA. Nous émettons l'hypothèse que la stratégie de déviation œsophagienne se traduira par une stratégie d'ablation plus sûre avec une réduction de l'incidence des lésions œsophagiennes évaluée par endoscopie.