Infection anale au VPH et risque de lésion intra-épithéliale squameuse anale de haut grade chez les HSH thaïlandais atteints d'une infection aiguë par le VIH

L'infection anale par le virus du papillome humain (VPH) est très fréquente chez les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes (HSH).1-3 Les HSH séropositifs ont une prévalence plus élevée d'infection anale par le VPH que les HSH séronégatifs et sont plus susceptibles d'être infectés par plusieurs types de VPH.1,2 La disparition spontanée de l'infection anale au VPH est moins fréquente chez les HARSAH séropositifs que chez les HARSAH séronégatifs.2 L'infection anale persistante au VPH, en particulier avec les types de VPH à haut risque, est un facteur de risque important pour le développement du cancer anal.4-6 L'incidence du cancer anal chez les HSH séropositifs pour le VIH est très élevée, allant de 75 à 137 pour 100 000 années-personnes, et est cinq fois plus élevée que chez les HSH séronégatifs.7-10 Lésion malpighienne intraépithéliale de haut grade (HSIL ) est le précurseur putatif du cancer anal.11-13 La lésion intraépithéliale squameuse anale présente une image dynamique de progression et de régression temporelles, mais HSIL est beaucoup moins susceptible de régresser que la lésion intraépithéliale squameuse de bas grade (LSIL).10,14 Une revue systématique et une méta-analyse récentes ont montré que la prévalence combinée du HSIL anal était de 29,1 % chez les HSH séropositifs et de 21,5 % chez les HSH séronégatifs.15 L'incidence du HSIL anal variait de 8,5 à 15,4 % par an chez les HSH séropositifs. et 3,3 à 6,0 % par an chez les HSH séronégatifs. Bien que les données soient limitées, des études antérieures ont montré un taux de progression de 9 à 15 % du HSIL anal au cancer anal au cours d'un suivi médian de 3 à 5 ans. 11-13 Des recherches antérieures au Centre de recherche sur le sida de la Croix-Rouge thaïlandaise ont démontré des taux élevés d'infection par le VPH et de HSIL anal chez les HSH thaïlandais, les HSH séropositifs étant touchés de manière disproportionnée. La prévalence de l'infection anale par les types de VPH à haut risque était de 57,5 % chez les HSH séropositifs et de 36,6 % chez les HSH séronégatifs (p = 0,008)16. La prévalence de la HSIL anale était de 18,9 % chez les HSH séropositifs et de 11,4 % chez les HSH séronégatifs (p = 0,1), tandis que l'incidence de la HSIL anale sur 12 mois était de 29 % et 8 %, respectivement (p = 0,001)17. Cependant, les HSH séropositifs pour le VIH dans cette étude étaient principalement naïfs de traitement antirétroviral (TAR) au moment de l'inscription (87 % ne suivaient pas de TAR) et seulement 10 % avaient une charge virale VIH indétectable au départ.

Il n'est pas clair si les taux plus élevés d'infection par le VPH et la persistance de l'infection sont dus à l'infection par le VIH ou à des comportements à risque différents chez les HSH séropositifs. Les données ne permettent pas de déterminer si l'utilisation du TAR a un effet sur l'infection anale au VPH chez les HSH séropositifs.18-19 avoir sur l'incidence et la persistance de l'infection par le VPH ou sur le développement d'une HSIL anale.

Nous proposons une étude observationnelle longitudinale de l'infection par le VPH et de la HSIL anale chez les HSH thaïlandais séropositifs qui initient un TAR au cours d'une infection aiguë par le VIH (IAH). L'hypothèse est qu'un diagnostic précoce du VIH et un TAR précoce au cours des 4 premières semaines d'infection atténueront les facteurs immunologiques et virologiques qui augmentent la persistance du VPH et l'incidence de HSIL anal chez les HSH séropositifs, de sorte que ces mesures seront significativement plus faibles par rapport aux témoins historiques de HSH thaïlandais séropositifs chroniquement infectés.