Infezione anale da HPV e rischio di lesione intraepiteliale squamosa anale di alto grado tra MSM tailandese con infezione acuta da HIV

L'infezione anale da papillomavirus umano (HPV) è molto comune negli uomini che hanno rapporti sessuali con uomini (MSM).1-3 I MSM HIV-positivi hanno una maggiore prevalenza di infezione anale da HPV rispetto ai MSM HIV-negativi e hanno maggiori probabilità di contrarre l'infezione con più tipi di HPV.1,2 L'eliminazione spontanea dell'infezione da HPV anale è meno comune tra gli MSM HIV-positivi rispetto a quelli HIV-negativi.2 L'infezione anale persistente da HPV, in particolare con i tipi di HPV ad alto rischio, è un importante fattore di rischio per lo sviluppo del cancro anale.4-6 L'incidenza del cancro anale tra i MSM HIV-positivi è molto alta, variando da 75 a 137 per 100.000 anni-persona, ed è cinque volte superiore a quella dei MSM HIV-negativi.7-10 Lesioni intraepiteliali squamose di alto grado anale (HSIL ) è il presunto precursore del cancro anale.11-13 La lesione intraepiteliale squamosa anale ha un quadro dinamico di progressione e regressione temporale, ma è molto meno probabile che l'HSIL regredisca rispetto alla lesione intraepiteliale squamosa di basso grado (LSIL).10,14 Una recente revisione sistematica e meta-analisi ha mostrato che la prevalenza aggregata di HSIL anale era del 29,1% negli MSM HIV-positivi e del 21,5% negli MSM HIV-negativi. e dal 3,3 al 6,0% all'anno negli MSM HIV-negativi. Sebbene i dati siano limitati, studi precedenti hanno mostrato un tasso di progressione del 9-15% da HSIL anale a cancro anale durante un follow-up mediano di 3-5 anni. 11-13 Ricerche precedenti presso il Centro di ricerca sull'AIDS della Croce Rossa thailandese hanno dimostrato alti tassi di infezione da HPV e HSIL anale tra i MSM thailandesi, con MSM sieropositivi colpiti in modo sproporzionato. La prevalenza dell'infezione anale con tipi di HPV ad alto rischio era del 57,5% nei pazienti HIV-positivi e del 36,6% negli MSM HIV-negativi (p = 0,008).16 La prevalenza di HSIL anale era del 18,9% negli MSM HIV-positivi e dell'11,4% negli MSM HIV-negativi (p = 0,1), mentre l'incidenza di HSIL anale nell'arco di 12 mesi era rispettivamente del 29% e dell'8% (p=0,001).17 I MSM HIV positivi in ​​quello studio, tuttavia, erano principalmente naïve alla terapia antiretrovirale (ART) al momento dell'arruolamento (87% non in ART) e solo il 10% aveva una carica virale HIV non rilevabile al basale.

Non è chiaro se i tassi più elevati di infezione da HPV e la persistenza dell'infezione siano dovuti all'infezione da HIV o al diverso comportamento a rischio tra i MSM sieropositivi. I dati non sono conclusivi sul fatto che l'uso della ART abbia un effetto sull'infezione anale da HPV tra i MSM HIV positivi.18-19 Inoltre, non ci sono dati sull'effetto che la "diagnosi precoce" dell'infezione da HIV e il "trattamento precoce" con la ART potrebbero hanno sull'incidenza e la persistenza dell'infezione da HPV o sullo sviluppo di HSIL anale.

Proponiamo uno studio longitudinale e osservazionale dell'infezione da HPV e dell'HSIL anale tra MSM thailandesi sieropositivi che iniziano l'ART durante l'infezione acuta da HIV (AHI). L'ipotesi è che la diagnosi precoce dell'HIV e l'ART precoce entro le prime 4 settimane dall'infezione mitigheranno i fattori immunologici e virologici che aumentano la persistenza dell'HPV e l'incidenza dell'HSIL anale nei MSM sieropositivi in ​​modo tale che queste misure saranno significativamente inferiori rispetto ai controlli storici di MSM thailandese sieropositivo con infezione cronica.