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- Registre américain des essais cliniques
- Essai clinique NCT00001352
Cryptococcose chez des adultes auparavant en bonne santé
Cette étude de 5 ans suivra l'évolution de la maladie chez des patients atteints de cryptococcose auparavant en bonne santé qui ont développé la maladie sans raison identifiable.
Les personnes avec une culture positive de Cryptococcus neoformans âgées de 18 ans et plus sans infection par le VIH ou autre condition prédisposant à la cryptococcose (telle qu'une corticothérapie à haute dose, une sarcoïdose ou un cancer du sang) peuvent être éligibles pour cette étude. Les candidats dont le test de dépistage du VIH est positif ne peuvent pas participer.
Les participants subiront un examen physique, des antécédents médicaux, des tests sanguins de routine et une évaluation de l'activité de la maladie lors de leur entrée dans l'étude. Les patients qui peuvent avoir une cryptococcose active subiront également une ponction lombaire (rachicentèse) et des tests sanguins supplémentaires. Suite à l'évaluation initiale, les patients recevant un traitement pour la cryptococcose viendront au NIH Clinical Center au besoin pour gérer leur maladie, généralement au moins tous les 3 mois. Les autres patients seront vus tous les 6 à 12 mois. Les visites comprendront un historique médical, un examen physique et des analyses de sang et d'urine.
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Aperçu de l'étude
Statut
Description détaillée
Le cryptocoque est un champignon qui provoque des infections le plus souvent chez les patients immunodéprimés, tels que ceux atteints du SIDA et les receveurs d'organes solides, en particulier les receveurs de greffe rénale (1-3). Cependant, environ un tiers des cas ne relèvent pas de ces groupes et, dans l'ensemble, 12,9 % à 17,9 % n'ont pas de défaut immunitaire facilement identifiable (4, 5). Les facteurs génétiques, qui peuvent prédisposer à la cryptococcose et la réponse immunitaire chez ces patients, n'ont pas été largement étudiés.
Ce protocole est conçu pour examiner les déficits immunitaires qui prédisposent à la cryptococcose ainsi que les réponses cliniques et immunitaires chez des adultes auparavant en bonne santé. Les patients inclus auront une affection prédisposante inconnue et une cryptococcose. Les patients subiront des prélèvements de sang, de salive et de tissus. Tout au long de l'étude, les patients recevront des soins médicaux standard et seront vus aussi souvent que nécessaire pour gérer leur état. Les patients chez qui le contrôle microbiologique de l'infection s'est produit mais chez qui l'inflammation cause des dommages neurologiques peuvent être traités avec des corticostéroïdes ou d'autres agents immunosuppresseurs. Les membres de la famille des patients génétiquement apparentés seront également soumis à un dépistage des corrélats cliniques, in vitro, immunitaires et génétiques des anomalies immunitaires. Des volontaires adultes en bonne santé, en tant que groupe de comparaison, seront inscrits comme source d'échantillons de sang pour les tests de recherche. De plus, en ce qui concerne la cryptococcose, les patients atteints d'une maladie isolée du système nerveux non central (SNC) (p.
Des tests génétiques et immunologiques seront effectués sur tous les sujets (patients, parents et volontaires sains) afin d'évaluer les éventuels facteurs immunogénétiques qui conduisent à la susceptibilité à la cryptococcose. Parmi les objectifs de ce protocole sont de mieux comprendre la physiopathologie et les facteurs génétiques qui conduisent à des défauts de défense de l'hôte et d'utiliser des méthodes modernes et évolutives en biologie moléculaire et cellulaire pour élucider la pathogenèse de cette susceptibilité particulière. Une meilleure compréhension de la physiopathologie sous-jacente des défauts immunitaires et de la susceptibilité génétique aux infections fongiques pourrait permettre le développement rationnel de nouvelles thérapies pour ces maladies et bénéficier aux futurs patients.
Type d'étude
Inscription (Estimé)
Contacts et emplacements
Coordonnées de l'étude
- Nom: Peter R Williamson, M.D.
- Numéro de téléphone: (301) 443-8339
- E-mail: williamsonpr@mail.nih.gov
Lieux d'étude
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Maryland
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Bethesda, Maryland, États-Unis, 20892
- Recrutement
- National Institutes of Health Clinical Center
-
Contact:
- Peter Williamson, MD PhD
- Numéro de téléphone: 301-273-5056
- E-mail: peter.williamson2@nih.gov
-
Contact:
- Tracey-Ann Hoeltermann
- Numéro de téléphone: (240) 344-8127
- E-mail: tracey-ann.hoeltermann@nih.gov
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Critères de participation
Critère d'éligibilité
Âges éligibles pour étudier
Accepte les volontaires sains
Méthode d'échantillonnage
Population étudiée
La description
- CRITÈRE D'INTÉGRATION:
Les patients:
Les patients doivent :
Être atteint de cryptococcose, tel que déterminé par les informations recueillies à partir de son dossier médical, d'entretiens téléphoniques ou auprès d'un médecin traitant :
- histopathologie montrant des cryptocoques ; ou alors
- culture de C. neoformans ou C. gattii
- un antigène cryptococcique positif dans le sérum et/ou le LCR, ainsi qu'un nombre de cellules dans le LCR et une chimie compatibles avec une méningite cryptococcique.
- Être âgé de plus de 18 ans.
- Avoir un médecin traitant en dehors du NIH.
- Accepter de subir des tests génétiques qui comprendront des réseaux WES et SNP à haute densité, le cas échéant, pour d'éventuelles études de liaison WES.
- Permettre aux échantillons d'être stockés pour de futures recherches.
- La patiente enceinte ne sera pas exclue ; Cependant, les procédures de recherche supérieures au risque minimal, y compris la biopsie de la moelle osseuse et l'aphérèse, ne seraient pas effectuées sur des sujets enceintes. Sinon, les patientes enceintes atteintes de cryptocoque seraient traitées conformément aux normes de soins, en minimisant le potentiel tératogène des médicaments et des rayonnements ionisants dans la mesure du possible.
Parents génétiques des patients :
Les parents génétiques doivent :
- Être un parent génétique d'un patient inscrit à cette étude
- Avoir plus de 18 ans
- Accepter de subir des tests génétiques pouvant inclure une analyse WES et SNP à haute densité
- Autoriser le stockage des échantillons pour de futures recherches
Volontaires sains :
Les volontaires en bonne santé doivent :
- Être âgé entre 18 et 70 ans
- Autoriser le stockage des échantillons pour de futures recherches
CRITÈRE D'EXCLUSION:
Les patients
Les patients seront exclus pour l'un des éléments suivants :
La présence de certains types d'anomalies acquises de l'immunité dues à :
- VIH
- Agent(s) chimiothérapeutique(s) anticancéreux
- Une tumeur maligne sous-jacente pourrait être un motif d'exclusion possible d'un patient si, de l'avis de l'investigateur, la maladie sous-jacente prédispose le patient à l'infection
- Traitement par anticorps monoclonaux dirigé contre le système immunitaire d'un patient
- Toute condition qui, de l'avis médical de l'investigateur, peut interférer avec l'évaluation d'une anomalie coexistante de l'immunité qui exclut les patients atteints de la maladie de Cushing qui ont des taux de cortisol très élevés au moment du diagnostic de leur cryptococcose.
Parents génétiques des patients :
Les parents génétiques seront exclus pour les éléments suivants :
- Grossesse
- Toute condition qui, de l'avis médical de l'investigateur, peut interférer avec l'évaluation d'une anomalie du système immunitaire faisant l'objet d'une étude dans le cadre de ce protocole.
Volontaires sains :
Les volontaires en bonne santé seront exclus pour l'un des éléments suivants :
- Antécédents de VIH ou d'hépatite virale (B ou C).
- Antécédents d'infections récurrentes ou sévères.
- Antécédents d'utilisation de drogues par voie intraveineuse.
- Antécédents d'activités à haut risque d'exposition au VIH ;
- Recevoir des agents chimiothérapeutiques, des immunosuppresseurs ou avoir une malignité sous-jacente.
- Grossesse.
- Avoir des antécédents de maladie cardiaque, pulmonaire, rénale ou de troubles hémorragiques.
- Toute condition qui, de l'avis médical de l'investigateur, peut interférer avec l'évaluation d'une anomalie du système immunitaire faisant l'objet d'une étude dans le cadre de ce protocole.
Plan d'étude
Comment l'étude est-elle conçue ?
Détails de conception
- Modèles d'observation: Cohorte
- Perspectives temporelles: Éventuel
Cohortes et interventions
Groupe / Cohorte |
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Bénévoles en bonne santé
Sera placé dans un groupe témoin.
L'âge des participants doit être de 18 ans ou plus.
Les volontaires sains seront exclus s'ils ont le VIH, une hépatite virale (B ou C), des antécédents d'infections récurrentes ou graves, des antécédents de consommation de drogues intraveineuses, des antécédents d'activités à haut risque d'exposition au VIH, des agents chimiothérapeutiques, des immunosuppresseurs, ont tumeurs malignes sous-jacentes, grossesse ou antécédents de maladie cardiaque, de maladie pulmonaire, de maladie rénale ou de troubles de la coagulation.
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Population de patients
Patients adultes auparavant en bonne santé ayant reçu un diagnostic de cryptococcose et ne présentant aucune condition prédisposante, telle que le VIH.
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Parents de sang
Sera placé dans un groupe témoin.
Doit être un parent sanguin d'un patient inscrit à l'étude.
L'âge des participants doit avoir 18 ans ou plus.
Les parents peuvent être exclus s'ils ont une condition qui peut interférer avec l'évaluation d'une anomalie du système immunitaire.
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Que mesure l'étude ?
Principaux critères de jugement
Mesure des résultats |
Délai |
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Caractériser le spectre complet de la maladie clinique de la cryptococcose chez des adultes auparavant en bonne santé sans prédisposition immunitaire connue.
Délai: 1-5 ans
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1-5 ans
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Mesures de résultats secondaires
Mesure des résultats |
Délai |
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Caractériser les mécanismes immunologiques et génétiques prédisposant à l’acquisition de la maladie.
Délai: 1-5 ans
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1-5 ans
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Comprendre la réponse inflammatoire et distinguer ses conséquences de celles directement dues à la croissance fongique.
Délai: 1-5 ans
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1-5 ans
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Comprendre l’histoire naturelle de la progression ou de la régression de la maladie au fil du temps.
Délai: 1-5 ans
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1-5 ans
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Collaborateurs et enquêteurs
Les enquêteurs
- Chercheur principal: Peter R Williamson, M.D., National Institute of Allergy and Infectious Diseases (NIAID)
Publications et liens utiles
Publications générales
- Perfect JR, Dismukes WE, Dromer F, Goldman DL, Graybill JR, Hamill RJ, Harrison TS, Larsen RA, Lortholary O, Nguyen MH, Pappas PG, Powderly WG, Singh N, Sobel JD, Sorrell TC. Clinical practice guidelines for the management of cryptococcal disease: 2010 update by the infectious diseases society of america. Clin Infect Dis. 2010 Feb 1;50(3):291-322. doi: 10.1086/649858.
- De Pauw B, Walsh TJ, Donnelly JP, Stevens DA, Edwards JE, Calandra T, Pappas PG, Maertens J, Lortholary O, Kauffman CA, Denning DW, Patterson TF, Maschmeyer G, Bille J, Dismukes WE, Herbrecht R, Hope WW, Kibbler CC, Kullberg BJ, Marr KA, Munoz P, Odds FC, Perfect JR, Restrepo A, Ruhnke M, Segal BH, Sobel JD, Sorrell TC, Viscoli C, Wingard JR, Zaoutis T, Bennett JE; European Organization for Research and Treatment of Cancer/Invasive Fungal Infections Cooperative Group; National Institute of Allergy and Infectious Diseases Mycoses Study Group (EORTC/MSG) Consensus Group. Revised definitions of invasive fungal disease from the European Organization for Research and Treatment of Cancer/Invasive Fungal Infections Cooperative Group and the National Institute of Allergy and Infectious Diseases Mycoses Study Group (EORTC/MSG) Consensus Group. Clin Infect Dis. 2008 Jun 15;46(12):1813-21. doi: 10.1086/588660.
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- Baddley JW, Perfect JR, Oster RA, Larsen RA, Pankey GA, Henderson H, Haas DW, Kauffman CA, Patel R, Zaas AK, Pappas PG. Pulmonary cryptococcosis in patients without HIV infection: factors associated with disseminated disease. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2008 Oct;27(10):937-43. doi: 10.1007/s10096-008-0529-z. Epub 2008 May 1.
- Chen SC, Korman TM, Slavin MA, Marriott D, Byth K, Bak N, Currie BJ, Hajkowicz K, Heath CH, Kidd S, McBride WJ, Meyer W, Murray R, Playford EG, Sorrell TC; Australia and New Zealand Mycoses Interest Group (ANZMIG) Cryptococcus Study. Antifungal therapy and management of complications of cryptococcosis due to Cryptococcus gattii. Clin Infect Dis. 2013 Aug;57(4):543-51. doi: 10.1093/cid/cit341. Epub 2013 May 22.
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- Mullaney JM, Mills RE, Pittard WS, Devine SE. Small insertions and deletions (INDELs) in human genomes. Hum Mol Genet. 2010 Oct 15;19(R2):R131-6. doi: 10.1093/hmg/ddq400. Epub 2010 Sep 21.
- Bratton EW, El Husseini N, Chastain CA, Lee MS, Poole C, Sturmer T, Juliano JJ, Weber DJ, Perfect JR. Comparison and temporal trends of three groups with cryptococcosis: HIV-infected, solid organ transplant, and HIV-negative/non-transplant. PLoS One. 2012;7(8):e43582. doi: 10.1371/journal.pone.0043582. Epub 2012 Aug 24.
Liens utiles
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