- ICH GCP
- Registro degli studi clinici negli Stati Uniti
- Sperimentazione clinica NCT00001352
Criptococcosi in adulti precedentemente sani
Questo studio di 5 anni seguirà il decorso della malattia in pazienti precedentemente sani con criptococcosi che hanno sviluppato la malattia senza una ragione identificabile.
Gli individui con una coltura positiva di Cryptococcus neoformans di età pari o superiore a 18 anni senza infezione da HIV o altra condizione che predispone alla criptococcosi (come terapia con corticosteroidi ad alte dosi, sarcoidosi o tumore del sangue) possono essere ammissibili a questo studio. Non possono partecipare i candidati risultati positivi all'infezione da HIV.
I partecipanti avranno un esame fisico, anamnesi, esami del sangue di routine e valutazione dell'attività della malattia all'ingresso nello studio. I pazienti che possono avere criptococcosi attiva avranno anche una puntura lombare (raccolta spinale) e ulteriori esami del sangue. Dopo la valutazione iniziale, i pazienti che ricevono un trattamento per la criptococcosi verranno al Centro clinico NIH secondo necessità per gestire la loro malattia, in genere non meno di ogni 3 mesi. Altri pazienti saranno visitati ogni 6-12 mesi. Le visite includeranno una storia medica, un esame fisico e esami del sangue e delle urine.
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Panoramica dello studio
Stato
Descrizione dettagliata
Il criptococco è un fungo che causa infezioni più comunemente nei pazienti immunocompromessi, come quelli con AIDS e trapiantati di organi solidi, in particolare trapiantati di rene (1-3). Tuttavia, circa un terzo dei casi non rientra in questi gruppi e, complessivamente, dal 12,9% al 17,9% non presenta difetti immunitari facilmente identificabili (4, 5). I fattori genetici, che possono predisporre alla criptococcosi e alla risposta immunitaria in questi pazienti, non sono stati ampiamente studiati.
Questo protocollo è progettato per esaminare i deficit immunitari che predispongono alla criptococcosi, nonché le risposte cliniche e immunitarie tra adulti precedentemente sani. I pazienti inclusi avranno una condizione predisponente sconosciuta e criptococcosi. I pazienti saranno sottoposti a prelievo di sangue, saliva e tessuto. Durante lo studio, i pazienti riceveranno cure mediche standard e saranno visitati con la frequenza necessaria per gestire la loro condizione. I pazienti nei quali si è verificato il controllo microbiologico dell'infezione ma nei quali l'infiammazione sta causando danno neurologico possono essere trattati con corticosteroidi o altri agenti immunosoppressori. I membri della famiglia geneticamente correlati dei pazienti saranno anche sottoposti a screening per i correlati clinici, in vitro, immunitari e genetici delle anomalie immunitarie. I volontari adulti sani, come gruppo di confronto, saranno arruolati come fonte di campioni di sangue per i test di ricerca. Inoltre, per quanto riguarda la criptococcosi, i pazienti con malattia isolata del sistema nervoso non centrale (SNC) (ad es. Polmonare) possono servire da comparatore di sottoinsieme a quelli con coinvolgimento (SNC) di un importante tropismo tissutale per Cryptococcus.
Verranno eseguiti test genetici e immunologici su tutti i soggetti (pazienti, parenti e volontari sani) per valutare possibili fattori immunogenetici che portano alla suscettibilità alla criptococcosi. Tra gli obiettivi di questo protocollo c'è quello di comprendere meglio la fisiopatologia e i fattori genetici che portano a difetti nella difesa dell'ospite e di utilizzare metodi moderni e in evoluzione nella biologia molecolare e cellulare per chiarire la patogenesi di questa particolare suscettibilità. Una migliore comprensione della patofisiologia alla base dei difetti immunitari e della suscettibilità genetica alle infezioni fungine potrebbe consentire lo sviluppo razionale di nuove terapie per tali malattie e apportare benefici ai futuri pazienti.
Tipo di studio
Iscrizione (Stimato)
Contatti e Sedi
Contatto studio
- Nome: Peter R Williamson, M.D.
- Numero di telefono: (301) 443-8339
- Email: williamsonpr@mail.nih.gov
Luoghi di studio
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Maryland
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Bethesda, Maryland, Stati Uniti, 20892
- Reclutamento
- National Institutes of Health Clinical Center
-
Contatto:
- Peter Williamson, MD PhD
- Numero di telefono: 301-273-5056
- Email: peter.williamson2@nih.gov
-
Contatto:
- Tracey-Ann Hoeltermann
- Numero di telefono: (240) 344-8127
- Email: tracey-ann.hoeltermann@nih.gov
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Criteri di partecipazione
Criteri di ammissibilità
Età idonea allo studio
Accetta volontari sani
Metodo di campionamento
Popolazione di studio
Descrizione
- CRITERIO DI INCLUSIONE:
Pazienti:
I pazienti devono:
Avere criptococcosi come determinato dalle informazioni raccolte dalle loro cartelle cliniche, interviste telefoniche o da un medico di riferimento:
- istopatologia che mostra criptococchi; o
- cultura di C. neoformans o C. gattii
- un antigene criptococcico positivo nel siero e/o nel liquido cerebrospinale, insieme alla conta delle cellule del liquido cerebrospinale e alla chimica compatibile con la meningite criptococcica.
- Avere più di 18 anni.
- Avere un medico di base al di fuori del NIH.
- Accettare di sottoporsi a test genetici che includeranno WES e array SNP ad alta densità come appropriato per possibili studi di collegamento WES.
- Consentire la conservazione dei campioni per ricerche future.
- La paziente incinta non sarà esclusa; Tuttavia, le procedure di ricerca con un rischio superiore al minimo, inclusa la biopsia del midollo osseo e l'aferesi, non sarebbero eseguite su soggetti in gravidanza. In caso contrario, le pazienti in gravidanza con criptococco verrebbero trattate secondo lo standard di cura, riducendo al minimo il potenziale teratogeno dei farmaci e delle radiazioni ionizzanti quando possibile.
Parenti genetici dei pazienti:
I parenti genetici devono:
- Essere un parente genetico di un paziente arruolato in questo studio
- Avere più di 18 anni
- Accetta di sottoporsi a test genetici che possono includere WES e analisi SNP ad alta densità
- Consentire la conservazione dei campioni per ricerche future
Volontari sani:
I volontari sani devono:
- Avere un'età compresa tra i 18 e i 70 anni
- Consentire la conservazione dei campioni per ricerche future
CRITERI DI ESCLUSIONE:
Pazienti
I pazienti saranno esclusi per uno dei seguenti:
La presenza di alcuni tipi di anomalie acquisite dell'immunità dovute a:
- HIV
- Agenti chemioterapici antitumorali
- Un tumore maligno sottostante potrebbe essere motivo di possibile esclusione di un paziente se, a giudizio dello sperimentatore, la malattia sottostante ha predisposto il paziente all'infezione
- Terapia con anticorpi monoclonali diretti contro il sistema immunitario del paziente
- Qualsiasi condizione che, secondo l'opinione medica dello sperimentatore, possa interferire con la valutazione di un'anomalia coesistente dell'immunità che escluda i pazienti con malattia di Cushing che hanno livelli di cortisolo molto alti al momento della diagnosi della loro criptococcosi.
Parenti genetici dei pazienti:
I parenti genetici saranno esclusi per quanto segue:
- Gravidanza
- Qualsiasi condizione che, secondo l'opinione medica dello sperimentatore, possa interferire con la valutazione di un'anomalia del sistema immunitario oggetto di studio ai sensi del presente protocollo.
Volontari sani:
I volontari sani saranno esclusi per uno dei seguenti motivi:
- Storia di HIV o epatite virale (B o C).
- Storia di infezioni ricorrenti o gravi.
- Storia di uso di droghe per via endovenosa.
- Storia di impegno in attività ad alto rischio per l'esposizione all'HIV;
- Riceve uno o più agenti chemioterapici, immunosoppressori o ha un tumore maligno sottostante.
- Gravidanza.
- Avere una storia di malattie cardiache, polmonari, renali o disturbi emorragici.
- Qualsiasi condizione che, secondo l'opinione medica dello sperimentatore, possa interferire con la valutazione di un'anomalia del sistema immunitario oggetto di studio ai sensi del presente protocollo.
Piano di studio
Come è strutturato lo studio?
Dettagli di progettazione
- Modelli osservazionali: Coorte
- Prospettive temporali: Prospettiva
Coorti e interventi
Gruppo / Coorte |
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Volontari sani
Verrà inserito in un gruppo di controllo.
L'età dei partecipanti deve essere maggiore di 18 anni.
I volontari sani saranno esclusi se hanno HIV, epatite virale (B o C), storia di infezioni ricorrenti o gravi, storia di uso di farmaci per via endovenosa, storia di coinvolgimento in attività ad alto rischio per l'esposizione all'HIV, assunzione di agenti chemioterapici, immunosoppressori, hanno tumori maligni sottostanti, gravidanza o una storia di malattie cardiache, malattie polmonari, malattie renali o disturbi emorragici.
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Popolazione di pazienti
Pazienti adulti precedentemente sani con diagnosi di criptococcosi e che non presentano condizioni predisponenti, come l'HIV.
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Parenti di sangue
Verrà inserito in un gruppo di controllo.
Deve essere un parente di sangue di un paziente arruolato nello studio.
L'età dei partecipanti deve avere 18 anni o più.
I parenti possono essere esclusi se hanno una condizione che può interferire con la valutazione di un'anomalia del sistema immunitario.
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Cosa sta misurando lo studio?
Misure di risultato primarie
Misura del risultato |
Lasso di tempo |
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Caratterizzare l'intero spettro della malattia clinica della criptococcosi in adulti precedentemente sani senza predisposizione immunitaria nota.
Lasso di tempo: 1-5 anni
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1-5 anni
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Misure di risultato secondarie
Misura del risultato |
Lasso di tempo |
|---|---|
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Caratterizzare i meccanismi immunologici e genetici che predispongono all'acquisizione della malattia.
Lasso di tempo: 1-5 anni
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1-5 anni
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Comprendere la risposta infiammatoria e distinguere le sue conseguenze da quelle direttamente dovute alla crescita dei funghi.
Lasso di tempo: 1-5 anni
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1-5 anni
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Comprendere la storia naturale della progressione o della regressione della malattia nel tempo.
Lasso di tempo: 1-5 anni
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1-5 anni
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Collaboratori e investigatori
Investigatori
- Investigatore principale: Peter R Williamson, M.D., National Institute of Allergy and Infectious Diseases (NIAID)
Pubblicazioni e link utili
Pubblicazioni generali
- Perfect JR, Dismukes WE, Dromer F, Goldman DL, Graybill JR, Hamill RJ, Harrison TS, Larsen RA, Lortholary O, Nguyen MH, Pappas PG, Powderly WG, Singh N, Sobel JD, Sorrell TC. Clinical practice guidelines for the management of cryptococcal disease: 2010 update by the infectious diseases society of america. Clin Infect Dis. 2010 Feb 1;50(3):291-322. doi: 10.1086/649858.
- De Pauw B, Walsh TJ, Donnelly JP, Stevens DA, Edwards JE, Calandra T, Pappas PG, Maertens J, Lortholary O, Kauffman CA, Denning DW, Patterson TF, Maschmeyer G, Bille J, Dismukes WE, Herbrecht R, Hope WW, Kibbler CC, Kullberg BJ, Marr KA, Munoz P, Odds FC, Perfect JR, Restrepo A, Ruhnke M, Segal BH, Sobel JD, Sorrell TC, Viscoli C, Wingard JR, Zaoutis T, Bennett JE; European Organization for Research and Treatment of Cancer/Invasive Fungal Infections Cooperative Group; National Institute of Allergy and Infectious Diseases Mycoses Study Group (EORTC/MSG) Consensus Group. Revised definitions of invasive fungal disease from the European Organization for Research and Treatment of Cancer/Invasive Fungal Infections Cooperative Group and the National Institute of Allergy and Infectious Diseases Mycoses Study Group (EORTC/MSG) Consensus Group. Clin Infect Dis. 2008 Jun 15;46(12):1813-21. doi: 10.1086/588660.
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