Fonction cérébrale dans la dystonie focale

OBJECTIFS:

Les principaux objectifs de cette proposition sont (1) de caractériser les anomalies d'apprentissage moteur chez les patients atteints de dystonie focale ; (2) montrer, à l'aide de la stimulation magnétique transcrânienne, que cet apprentissage moteur anormal s'accompagnait d'une modulation altérée par des entrées somatosensorielles d'inhibitions d'impulsions appariées à intervalles courts et longs (sICI, lICI) et de facilitations (sICF, ICF) des MEP ( On pense que les ICI et les ICF reflètent l'activité des interneurones inhibiteurs et excitateurs dans le cortex moteur primaire M1); (3) montrer que des anomalies de la potentialisation à long terme et des mécanismes de type dépression à long terme (LTP/LTD) (testés à l'aide d'une intervention de stimulation associative appariée (PAS)), censés jouer un rôle crucial dans l'apprentissage, sont associées dans dystonie avec une modulation anormale des ICI et des ICF par les entrées somatosensorielles.

POPULATION ÉTUDIÉE :

30 patients atteints d'une dystonie focale des membres supérieurs et 45 volontaires sains participeront à l'étude principale.

19 patients atteints d'une dystonie focale du membre supérieur et 24 volontaires sains participeront à l'étude témoin.

CONCEPTION:

Dans l'étude principale : les sujets suivront 5 séances différentes : visite 1 : dépistage clinique, 1 heure ; visite 2 : séance PAS, 3 heures ; visite 3 : 7 jours plus tard minimum, séance d'apprentissage moteur, 3 heures ; visite 4 : suivi 24h plus tard, 1h30 ; visite 5, suivi 48 heures plus tard, 1 heure et demie. Au cours de la session PAS, ils recevront 15 minutes de stimulations appariées répétées (stimulation magnétique transcrânienne -TMS- et stimulation périphérique) censées produire des phénomènes de type LTP/LTD en M1. Lors des séances d'apprentissage moteur, il leur sera demandé d'effectuer, le plus rapidement possible, un pincement au rythme métronomique (0,5 Hz) de l'index et du pouce. Ils auront 3 blocs de pratique motrice pendant la séance d'apprentissage moteur.

Entre chaque bloc de pratique motrice et avant et après PAS, pendant leur repos, les sujets recevront des stimulations magnétiques transcrâniennes (TMS) à impulsions jumelées associées ou non à une stimulation nerveuse périphérique afin d'évaluer les interactions au niveau cortical M1 entre les volées somatosensorielles entrantes et intracorticales. interneurones inhibiteurs et excitateurs.

Dans les études de contrôle : les sujets effectueront un maximum de huit séances. Ils recevront une intervention PAS. Avant et après l'intervention PAS, l'excitabilité spinale sera testée au moyen des réflexes H évoqués dans les muscles fléchisseurs du poignet ; Les réflexes H seront délivrés seuls ou seront conditionnés par la stimulation du nerf cubital ou radial.

MESURES DES RÉSULTATS :

L'effet comportemental de l'entraînement moteur ou de l'intervention PAS sera évalué en mesurant l'accélération maximale moyenne (MPA) du mouvement du pouce pendant les blocs de pratique motrice et la force maximale maximale moyenne (MPF) entre l'index et le pouce avant et après après les blocs de pratique motrice.

L'activité de différents ensembles d'interneurones intracorticaux (inhibitions liées au GABA à intervalle court et long : sICI, lICI, facilitation intracorticale liée au glutamate : ICF et facilitation à intervalle court : sICF) peut être testée à l'aide de paradigmes TMS à impulsions appariées. L'effet de l'apprentissage (ou de l'intervention PAS) sur l'interaction entre les entrées afférentes somatosensorielles et les processus intracorticaux sera évalué en comparant la quantité de sICI, lICI, ICF et sICF lorsqu'ils sont associés ou non à une stimulation des nerfs périphériques (stimulation des nerfs médian et ulnaire ) dans un muscle entraîné (flexor pollicis brevis : FPB) et un muscle non entraîné (abductor digiti minimi : ADM) à différents moments pendant et après l'apprentissage moteur ou l'intervention PAS.

L'effet du PAS sur l'excitabilité de la moelle épinière sera évalué en comparant la taille du réflexe H seul, les quantités de dépression postactivation et celles de l'inhibition présynaptique avant et après PAS.