Função cerebral na distonia focal

OBJETIVOS:

Os principais objetivos desta proposta são (1) caracterizar anormalidades de aprendizagem motora em pacientes com distonia focal; (2) para mostrar, usando estimulação magnética transcraniana, que esse aprendizado motor anormal foi acompanhado de uma modulação prejudicada por entradas somatossensoriais de inibições de pulsos pareados de curto e longo intervalo (sICI, lICI) e facilitações (sICF, ICF) de MEPs ( Acredita-se que ICIs e ICFs reflitam a atividade de interneurônios inibitórios e excitatórios no córtex motor primário M1); (3) para mostrar que anormalidades de potenciação de longo prazo e mecanismos do tipo depressão de longo prazo (LTP/LTD) (testados usando uma intervenção de estimulação associativa pareada (PAS)), que desempenham um papel crucial na aprendizagem, estão associados em distonia com uma modulação anormal de ICIs e ICFs por entradas somatossensoriais.

POPULAÇÃO DO ESTUDO:

30 pacientes com distonia focal do membro superior e 45 voluntários saudáveis ​​participarão do estudo principal.

19 pacientes com distonia focal do membro superior e 24 voluntários saudáveis ​​participarão do estudo de controle.

PROJETO:

No estudo principal: os participantes completarão 5 sessões diferentes: visita 1: triagem clínica, 1 hora; visita 2: sessão PAS, 3 horas; visita 3: mínimo de 7 dias depois, sessão de aprendizagem motora, 3 horas; visita 4: seguimento 24 horas depois, 1 hora e meia; visita 5, acompanhamento 48 horas depois, 1 hora e meia. Durante a sessão de PAS, eles receberão 15 minutos de estimulações pareadas repetidas (estimulação magnética transcraniana -TMS- e estimulação periférica) pensadas para produzir fenômenos semelhantes a LTP/LTD em M1. Durante as sessões de aprendizagem motora, eles serão solicitados a realizar, o mais rápido possível, uma pinça de dedo indicador e polegar em ritmo de metrônomo (0,5 Hz). Eles terão 3 blocos de prática motora durante a sessão de aprendizagem motora.

Entre cada bloco de prática motora e antes e depois do PAS, enquanto descansam, os sujeitos receberão estimulação magnética transcraniana (EMT) de pulsos pareados, associada ou não à estimulação nervosa periférica, a fim de avaliar as interações no nível cortical M1 entre voleios de entrada somatossensoriais e intracorticais interneurônios inibitórios e excitatórios.

Nos estudos de controle: os sujeitos completarão no máximo oito sessões. Eles receberão uma intervenção PAS. Antes e após a intervenção do PAS, a excitabilidade da coluna vertebral será testada por meio de reflexos H evocados nos músculos flexores do punho; Os reflexos H serão entregues sozinhos ou serão condicionados pela estimulação do nervo cubital ou radial.

MEDIDAS DE RESULTADO:

O efeito comportamental do treinamento motor ou da intervenção PAS será avaliado medindo-se o pico médio de aceleração (MPA) do movimento do polegar durante os blocos de prática motora e o pico médio de força máxima (MPF) entre o dedo indicador e o polegar antes e após os blocos de prática motora.

A atividade de diferentes conjuntos de interneurônios intracorticais (inibições relacionadas ao GABA de intervalo curto e longo: sICI, lICI, facilitação relacionada ao glutamato intracortical: ICF e facilitação de intervalo curto: sICF) pode ser testada usando paradigmas TMS de pulso emparelhado. O efeito do aprendizado (ou da intervenção PAS) na interação entre o input aferente somatossensorial e os processos intracorticais será avaliado comparando a quantidade de sICI, lICI, ICF e sICF quando associado ou não a uma estimulação do nervo periférico (estimulação do nervo mediano e ulnar ) em um músculo treinado (flexor curto do polegar: FPB) e um músculo não treinado (abdutor do dedo mínimo: ADM) em momentos diferentes durante e após o aprendizado motor ou a intervenção PAS.

O efeito do PAS na excitabilidade da medula espinhal será avaliado comparando o tamanho do reflexo H sozinho, as quantidades de depressão pós-ativação e aquelas de inibição pré-sináptica antes e depois do PAS.