Utilisation de la spectroscopie par résonance magnétique avec l'IRM pour déterminer de manière non invasive l'étendue de la maladie du cancer du sein

Le cancer du sein est la deuxième cause de décès chez les femmes. La propagation du cancer du sein aux ganglions lymphatiques est un facteur important dans la détermination de la survie au cancer du sein. Actuellement, des interventions chirurgicales sont effectuées pour déterminer l'atteinte des ganglions lymphatiques. La dissection complète des ganglions lymphatiques axillaires a une morbidité élevée associée à la procédure. Bien que la lymphadénectomie sentinelle évite une dissection axillaire complète dans les aisselles cliniquement négatives chez les patients non traités, il a été rapporté qu'elle a un taux de faux négatifs inférieur à 10 %. D'autres ont signalé des taux de faux négatifs plus élevés après une chimiothérapie néoadjuvante. Pour ces raisons, il existe un intérêt considérable pour les méthodes non invasives qui peuvent permettre la mise en scène de l'aisselle.

L'imagerie par résonance magnétique (IRM) du sein avec contraste est de plus en plus utilisée chez les patientes atteintes d'un cancer du sein pour déterminer la taille de la tumeur et son étendue. Quelques rapports européens ont été publiés concernant son utilisation dans l'évaluation préopératoire des métastases ganglionnaires axillaires, et les résultats semblent prometteurs. Kvisstad et al. ont démontré des métastases ganglionnaires à l'aide d'une IRM dynamique à contraste amélioré, dans laquelle l'étude avait une sensibilité de 83 %, une spécificité de 90 % et une précision de 88 %. Luciani et al, suggèrent que les ganglions lymphatiques de grande taille, aux contours irréguliers, au hile rond, à haute intensité de signal sur les séquences T2 et ceux avec un rehaussement marqué sont associés à la malignité.

L'imagerie par résonance magnétique avec spectroscopie (MRS) a été utilisée dans la pratique clinique pour l'évaluation des tumeurs cérébrales comme méthode de détection non invasive du métabolisme tumoral. Plus récemment, il a été utilisé sur d'autres tumeurs des tissus mous, dont le sein. Comme d'autres tumeurs des tissus mous, les cancers du sein ont des niveaux accrus de choline, un acide aminé. Dans plusieurs études, la sensibilité et la spécificité de la SRM pour détecter le cancer du sein variaient de 73 % à 92 % et de 71 % à 93 %, respectivement. Aucune donnée MRS connue n'a été publiée concernant l'atteinte des ganglions lymphatiques axillaires chez les patientes atteintes d'un cancer du sein. Il est postulé que le pic de choline devrait être élevé dans les ganglions lymphatiques atteints d'un cancer du sein métastatique.

Il s'agit d'une étude observationnelle. Tous les patients éligibles qui donnent leur consentement éclairé rempliront un questionnaire de dépistage IRM/MRS et s'il n'y a pas de contre-indications subiront une imagerie IRM/MRS avant leur lymphadénectomie sentinelle cliniquement indiquée qui peut être suivie d'une dissection axillaire à déterminer par le chirurgien au cours de chirurgie.