Wykorzystanie spektroskopii rezonansu magnetycznego z MRI do nieinwazyjnego określenia zasięgu choroby raka piersi

Rak piersi jest drugą najczęstszą przyczyną śmierci kobiet. Rozprzestrzenianie się raka z piersi do węzłów chłonnych jest istotnym czynnikiem decydującym o przeżywalności raka piersi. Obecnie wykonywane są zabiegi chirurgiczne w celu ustalenia zajęcia węzłów chłonnych. Pełne wycięcie węzłów chłonnych pachowych wiąże się z dużą chorobowością związaną z zabiegiem. Podczas gdy limfadenektomia wartownicza pozwala uniknąć pełnego rozwarstwienia pachowego w klinicznie ujemnych pachach u nieleczonych pacjentów, odnotowano odsetek wyników fałszywie ujemnych wynoszący mniej niż 10%. Inni zgłaszali wyższy odsetek wyników fałszywie ujemnych po chemioterapii neoadjuwantowej. Z tych powodów istnieje duże zainteresowanie nieinwazyjnymi metodami, które mogą pozwolić na ocenę stopnia zaawansowania pachy.

Rezonans magnetyczny (MRI) piersi ze wzmocnieniem kontrastowym jest coraz częściej stosowany u pacjentek z rakiem piersi w celu określenia wielkości guza i jego rozległości. Opublikowano kilka doniesień z Europy dotyczących jego zastosowania w przedoperacyjnej ocenie przerzutów do węzłów chłonnych pachowych, a wyniki wydają się obiecujące. Kvistad i in. wykazali przerzuty do węzłów chłonnych za pomocą dynamicznego rezonansu magnetycznego ze wzmocnieniem kontrastowym, w którym badanie miało czułość 83%, swoistość 90% i dokładność 88%. Luciani i wsp. sugerują, że węzły chłonne o dużych rozmiarach, nieregularnych konturach, okrągłych wnękach, wysokim natężeniu sygnału w sekwencjach T2 oraz te z wyraźnym wzmocnieniem są związane z nowotworem złośliwym.

Rezonans magnetyczny ze spektroskopią (MRS) znalazł zastosowanie w praktyce klinicznej do oceny guzów mózgu jako metoda nieinwazyjnego wykrywania metabolizmu nowotworu. Niedawno był stosowany w innych guzach tkanek miękkich, w tym w piersiach. Podobnie jak inne guzy tkanek miękkich, rak piersi ma podwyższony poziom aminokwasu choliny. W kilku badaniach czułość i swoistość MRS w wykrywaniu raka piersi wynosiła odpowiednio od 73% do 92% i 71% do 93%. Nie opublikowano żadnych znanych danych MRS dotyczących zajęcia węzłów chłonnych pachowych u pacjentów z rakiem piersi. Postuluje się, że pik choliny powinien być podwyższony w węzłach chłonnych z przerzutowym rakiem piersi.

To jest badanie obserwacyjne. Wszyscy kwalifikujący się pacjenci, którzy wyrażą świadomą zgodę, wypełnią kwestionariusz przesiewowy MRI/MRS, a jeśli nie ma przeciwwskazań, zostaną poddani obrazowaniu MRI/MRS przed klinicznie wskazaną limfadenektomią wartowniczą, po której może nastąpić rozwarstwienie pachowe określone przez chirurga w trakcie chirurgia.