Comparaison de différentes stratégies d'administration d'oxygène lors de la réanimation des bébés

Les prématurés naissent avec des poumons immatures et ont souvent besoin d'aide pour respirer peu après la naissance. Cela implique actuellement l'administration d'oxygène à 100 %. Malheureusement, l'apport de concentrations élevées d'oxygène conduit à la production de radicaux libres qui peuvent endommager de nombreux systèmes organiques. Les nouveau-nés à terme et proches du terme privés d'oxygène pendant ou avant la naissance répondent aussi bien ou mieux à la réanimation à l'air ambiant (21 % d'oxygène) qu'à 100 % d'oxygène. Cependant, une concentration statique de 21 % d'oxygène peut être inappropriée pour les prématurés atteints d'une maladie pulmonaire. Notre étude examinera comment l'ajustement de la quantité d'oxygène administrée aux nouveau-nés prématurés malades affectera la capacité de maintenir un niveau d'oxygène sûr dans leur sang. Chaque nourrisson recevra l'un des trois traitements à la naissance. La réanimation commencera soit avec 21 % d'oxygène et sera augmentée si nécessaire, 100 % d'oxygène et sera diminuée si nécessaire ou 100 % d'oxygène sans modification (norme actuelle de traitement). Les deux premiers groupes auront des ajustements de la concentration en oxygène au besoin pour atteindre une plage cible sûre de saturation en oxygène du sang. Nous prévoyons que les nouveau-nés prématurés réanimés avec des concentrations d'oxygène plus élevées auront des niveaux d'oxygène dans le sang supérieurs à la « normale » tandis que ceux réanimés initialement avec des concentrations d'oxygène plus faibles seront plus susceptibles d'avoir des niveaux d'oxygène « normaux » dans leur sang. Tous les prématurés auront une sonde de surface placée sur la main droite pour mesurer la saturation du sang en oxygène. Après la réanimation, le traitement se poursuivra selon les normes de soins jusqu'à la sortie de l'hôpital. Tous les nourrissons seront admis à l'unité de soins intensifs néonatals compte tenu de leur prématurité. Le but de cette étude est d'étudier comment la restriction en toute sécurité de la quantité d'oxygène délivrée aux nouveau-nés pendant la réanimation affectera la quantité d'oxygène dans leur sang.

Hypothèse : Dans cet essai contrôlé randomisé, les nourrissons réanimés avec une stratégie de « faible apport d'oxygène (LOD) » (initiation de la réanimation avec 21 % d'O2) resteront normoxémiques pendant la plus grande partie du temps pendant la réanimation et les nourrissons réanimés avec une stratégie de « délivrance élevée d'oxygène (HOD)" (100 % d'O2 utilisé pour toute la réanimation) sera normoxémique pendant la plus petite proportion de temps pendant la réanimation.