L'impact d'une injection péridurale de ropivacaïne-néostigmine pour l'analgésie périnéale à la fin du travail.

Le but de l'analgésie péridurale pendant le travail est d'obtenir une analgésie avec un minimum de "bloc moteur". L'absence de bloc moteur lors de l'accouchement permet de diminuer le taux d'instrumentation (pince, ventouse). Lorsque l'abord de la parturiente a terminé la dilatation cervicale (8-10 cm), l'anesthésiste doit effectuer une dernière injection péridurale pour l'analgésie périnéale. Généralement une anesthésie locale est utilisée (ex : Ropivacaïne). Un adjuvant peut être associé à un anesthésique local (Sufentanil, Clonidine et plus récemment Néostigmine) pour maximiser l'anesthésie locale sans augmenter le bloc moteur.

La néostigmine, un inhibiteur de la cholinestérase, augmente la concentration d'acétylcholine au niveau synaptique et stimule les mécanismes analgésiques médiés par cette acétylcholine sur la corne dorsale de la moelle épinière.

Des douleurs périnéales après l'accouchement apparaissent chez la plupart des femmes avec ou sans épisiotomie. (Mac Arthur Am J Obst. Gynécol. 2004). Cette douleur périnéale peut devenir source de douleur chronique dans 9 à 12 % des cas. La néostigmine, inhibiteur de la cholinestérase à la dose de 500µg, associée au Sufentanil ou à la Ropivacaïne (=anesthésique local) a un effet analgésique.

Le but de cette étude est d'examiner l'effet de la néostigmine péridurale pour l'analgésie périnéale à la fin du travail et sur le développement de la douleur chronique post-partum.

Critères d'inclusion : toute parturiente de 18 à 45 ans, enceinte normale, à terme et ayant une anesthésie péridurale efficace pendant le travail.

Critères d'exclusion : grossesse multiple, pathologie obstétricale, refus de participation.

Randomisation : 2 groupes de 30 patients

Méthode :

Pose du cathéter péridural :

- Injection de Ropivacaïne + Sufentanil

Analgésie périnéale :

• Groupe Ropi : injection péridurale de Ropivacaïne
• Groupe Neostigmine : injection péridurale de Ropivacaïne et Neostigmine

Évaluation de l'EVA, des signes vitaux de la fréquence cardiaque parturiente et fœtale, de la fréquence d'instrumentation.

Évaluation de la douleur post-partum immédiate (48 heures) et utilisation de médicaments antalgiques dans le service.

Évaluation de la douleur chronique après 10 jours et 1 mois.