Der Einfluss einer epiduralen Ropivacain-Neostigmin-Injektion auf die perineale Analgesie am Ende der Wehen.

Das Ziel der epiduralen Analgesie während der Wehen besteht darin, eine Analgesie mit einem Minimum an „motorischer Blockade“ zu erreichen. Das Fehlen einer motorischen Blockade zum Zeitpunkt der Geburt ermöglicht es, die Häufigkeit der Instrumentierung (Zange, Vakuumextraktor) zu verringern. Wenn sich der Gebärende einer vollständigen Zervixdilatation (8–10 cm) nähert, muss der Anästhesist eine letzte epidurale Injektion zur perinealen Analgesie durchführen. Im Allgemeinen wird ein Lokalanästhetikum verwendet (z. B. Ropivacain). Adjuvans kann mit Lokalanästhetika (Sufentanil, Clonidin und neuerdings Neostigmin) kombiniert werden, um die Lokalanästhesie zu maximieren, ohne die motorische Blockade zu verstärken.

Neostigmin, ein Cholinesterasehemmer, erhöht die Konzentration von Acetylcholin auf synaptischer Ebene und stimuliert analgetische Mechanismen, die durch dieses Acetylcholin am Hinterhorn des Rückenmarks vermittelt werden.

Dammschmerzen nach der Geburt treten bei den meisten Frauen mit oder ohne Dammschnitt auf. (Mac Arthur Am J Obst. Gynäkologie. 2004). Dieser Dammschmerz kann in 9–12 % der Fälle zu chronischen Schmerzen führen. Neostigmin, ein Cholinesterasehemmer, hat in einer Dosis von 500 µg in Kombination mit Sufentanil oder Ropivacain (=Lokalanästhetikum) eine analgetische Wirkung.

Ziel dieser Studie ist es, die Wirkung von epiduralem Neostigmin auf die perineale Analgesie am Ende der Wehen und auf die Entwicklung chronischer Schmerzen nach der Geburt zu untersuchen.

Einschlusskriterien: jede Gebärende im Alter von 18 bis 45 Jahren, normale Schwangerschaft, volle Schwangerschaft und wirksame Epiduralanästhesie während der Wehen.

Ausschlusskriterien: Mehrlingsschwangerschaft, geburtshilfliche Pathologie, Verweigerung der Teilnahme.

Randomisierung: 2 Gruppen mit 30 Patienten

Methode :

Installation des Epiduralkatheters:

- Injektion von Ropivacain + Sufentanil

Perineale Analgesie:

• Ropi-Gruppe: epidurale Injektion von Ropivacain
• Neostigmin-Gruppe: Epidurale Injektion von Ropivacain und Neostigmin

Auswertung von VAS, Vitalzeichen der Gebär- und Fötusherzfrequenz, Instrumentierungsfrequenz.

Bewertung der unmittelbar postpartalen Schmerzen (48 Stunden) und der Verwendung von Analgetika auf der Station.

Beurteilung chronischer Schmerzen nach 10 Tagen und 1 Monat.