Aripiprazole pour le traitement de l'anxiété réfractaire

De plus en plus de preuves démontrent que les troubles anxieux sont courants et associés à une morbidité et à une déficience importantes. Bien que les interventions de première ligne actuelles soient efficaces, de nombreux patients restent au moins quelque peu symptomatiques, et certains ne répondent pas du tout, malgré le traitement initial. Par exemple, le trouble anxieux généralisé (GAD) est une affection courante pénible et invalidante qui touche 5 % de la population. Elle est généralement caractérisée par une évolution chronique et associée à une déficience psychosociale importante et à une diminution de la qualité de vie (Simon et Pollack 2000). Bien qu'un certain nombre d'agents thérapeutiques aient démontré leur efficacité dans le traitement du TAG, seule une minorité de patients anxieux connaît une rémission avec le traitement initial.

Le trouble panique avec ou sans agoraphobie est un trouble anxieux courant, survenant chez 3,5 % de la population (Kessler, et al., 1994). Bien que l'étude du trouble panique ait progressé ces dernières années, avec la disponibilité d'un nombre croissant de traitements dont l'efficacité a été rapportée dans les essais cliniques et dans la pratique, des études de suivi aiguës et longitudinales de patients atteints de trouble panique suggèrent que de nombreux individus restent symptomatiques malgré le traitement. (Pollack et Otto, 1994). Cependant, il n'existe pas de données systématiques actuellement disponibles pour guider le traitement des patients atteints de trouble panique qui restent symptomatiques après l'intervention initiale.

Ainsi, l'un des objectifs de cette étude est d'examiner l'efficacité de l'ajout d'aripiprazole, pour le traitement des patients atteints de TAG ou de trouble panique qui restent réfractaires malgré un essai de traitement avec un anxiolytique (par ex. antidépresseur, benzodiazépine, buspirone). L'aripiprazole est un nouvel agent antipsychotique avec des effets puissants sur les récepteurs sérotoninergiques et dopaminergiques, et un profil d'effets secondaires plus favorable que les neuroleptiques standard, y compris un faible potentiel de provoquer des symptômes extrapyramidaux.

La période d'étude est une phase de traitement aigu de 9 semaines. Les patients répondant aux critères d'inclusion recevront de l'aripiprazole pendant 8 semaines. Le traitement sera initié avec 2,5 mg/jour lors de la visite de référence, 5 mg/jour d'aripiprazole pendant la première semaine et titré de manière flexible jusqu'à un maximum de 30 mg/jour au cours des six semaines suivantes. Les patients seront vus chaque semaine pendant les trois premières semaines de cette phase de traitement, puis à intervalles de 2 semaines pour le reste de l'étude.