Aripiprazol para o tratamento da ansiedade refratária

O acúmulo de evidências demonstra que os transtornos de ansiedade são comuns e associados a morbidade e comprometimento significativos. Embora as atuais intervenções de primeira linha sejam eficazes, muitos pacientes permanecem pelo menos um pouco sintomáticos e alguns não respondem, apesar do tratamento inicial. Por exemplo, o Transtorno de Ansiedade Generalizada (TAG) é uma condição angustiante e incapacitante comum que afeta 5% da população. É tipicamente caracterizada por um curso crônico e associada a comprometimento psicossocial significativo e diminuição da qualidade de vida (Simon e Pollack 2000). Embora vários agentes terapêuticos tenham demonstrado eficácia no tratamento do TAG, apenas uma minoria de pacientes ansiosos apresenta remissão com o tratamento inicial.

O transtorno de pânico com ou sem agorafobia é um transtorno de ansiedade comum, ocorrendo em 3,5% da população (Kessler, et al., 1994). Embora o estudo do transtorno do pânico tenha avançado nos últimos anos, com a disponibilidade de um número crescente de tratamentos com eficácia relatada em ensaios clínicos e na prática, estudos de acompanhamento agudo e longitudinal de pacientes com transtorno do pânico sugerem que muitos indivíduos permanecem sintomáticos apesar do tratamento (Pollack e Otto, 1994). No entanto, não há dados sistemáticos atualmente disponíveis para orientar o tratamento de pacientes com transtorno do pânico que permanecem sintomáticos após a intervenção inicial.

Assim, um dos objetivos deste estudo é examinar a eficácia da adição de aripiprazol, para o tratamento de pacientes com TAG ou transtorno do pânico que permanecem refratários apesar de uma tentativa de tratamento com um ansiolítico (por exemplo, antidepressivo, benzodiazepina, buspirona). O aripiprazol é um novo agente antipsicótico com efeitos potentes nos receptores serotoninérgicos e dopaminérgicos, e um perfil de efeitos colaterais mais favorável do que os neurolépticos padrão, incluindo um baixo potencial para causar sintomas extrapiramidais.

O período de estudo é uma fase de tratamento agudo de 9 semanas. Os pacientes que atenderem aos critérios de inclusão receberão aripiprazol por 8 semanas. O tratamento será iniciado com 2,5 mg/dia na consulta inicial, 5 mg/dia de aripiprazol na primeira semana e titulação flexível até um máximo de 30 mg/dia nas próximas seis semanas. Os pacientes serão vistos semanalmente durante as primeiras três semanas desta fase de tratamento e, em seguida, em intervalos de 2 semanas para o restante do estudo.