Aripiprazol for behandling av refraktær angst

Påløpende bevis viser at angstlidelsene er vanlige og assosiert med betydelig sykelighet og svekkelse. Selv om dagens førstelinjeintervensjoner er effektive, forblir mange pasienter i det minste noe symptomatiske, og noen reagerer ikke i det hele tatt, til tross for førstegangsbehandling. For eksempel er generalisert angstlidelse (GAD) en vanlig plagsom og invalidiserende tilstand som rammer 5 % av befolkningen. Det er typisk preget av et kronisk forløp og assosiert med betydelig psykososial svikt og redusert livskvalitet (Simon og Pollack 2000). Selv om en rekke terapeutiske midler har vist effekt i behandlingen av GAD, opplever bare et mindretall av engstelige pasienter remisjon med initial behandling.

Panikklidelse med eller uten agorafobi er en vanlig angstlidelse som forekommer hos 3,5 % av befolkningen (Kessler, et al., 1994). Selv om studiet av panikklidelse har kommet langt de siste årene, med tilgjengeligheten av et økende antall behandlinger med rapportert effekt i kliniske studier og praksis, tyder akutte og langsgående oppfølgingsstudier av pasienter med panikklidelse på at mange individer forblir symptomatiske til tross for behandling. (Pollack og Otto, 1994). Imidlertid er det ingen systematiske data tilgjengelig for øyeblikket for å veilede behandlingen av pasienter med panikklidelse som forblir symptomatiske etter første intervensjon.

Et formål med denne studien er derfor å undersøke effekten av tilsetning av aripiprazol, for behandling av pasienter med GAD eller panikklidelse som forblir refraktære til tross for en behandlingsstudie med et anxiolytisk middel (f. antidepressiva, benzodiazepin, buspiron). Aripiprazol er et nytt antipsykotisk middel med potente effekter på den serotonerge, så vel som dopaminerge reseptoren, og en gunstigere bivirkningsprofil enn standard nevroleptika, inkludert lavt potensial for å forårsake ekstrapyramidale symptomer.

Studieperioden er en 9 ukers, akutt behandlingsfase. Pasienter som oppfyller inklusjonskriteriene vil få aripiprazol i 8 uker. Behandlingen vil bli initiert med 2,5 mg/dag ved baseline-besøket, 5 mg/dag aripiprazol den første uken og fleksibelt titrert opp til maksimalt 30 mg/dag i løpet av de neste seks ukene. Pasientene vil bli sett ukentlig de første tre ukene av denne fasen av behandlingen, og deretter med 2 ukers intervaller for resten av studien.