Liés au cathéter - Bactériémies à Gram positif

Critère d'intégration:

• Mâles ou femelles non gestantes et non allaitantes d'un âge supérieur ou égal à 18 ans.
• Le coupable présumé du cathéter veineux central (CVC) échangeable est un cathéter tunnelisé ou non tunnel (y compris les ports et le PICC) et un cathéter recouvert d'un antibiotique ou non antibiotique inséré dans la veine sous-clavière, jugulaire, périphérique ou fémorale.
• Les patients doivent présenter au moins deux signes de septicémie parmi la liste ci-dessous, dans n'importe quelle combinaison, dans les 48 heures précédant le traitement par la daptomycine et aucune autre source de bactériémie autre que le CVC : a. Température à cœur =/>38.0 degrés C ou =/<36,0 degrés C, mesurés par voie orale, rectale, tympanique ou via un cathéter central. Si auxiliaire ajouter 0,5 degrés C à la température mesurée ; b. Pouls =/> 100 battements/min. ; c. Fréquence respiratoire =/> 20/min. ; d. nombre de globules blancs (GB) = 12 000/mm^3 ou =/<4 000/mm^3 numération différentielle montrant > 10 % de formes de bandes ; e. Pression artérielle systolique =/<90 mm Hg.
• Patients avec un diagnostic probable ou définitif de bactériémie à Gram positif non compliquée liée au CVC qui comprend au moins une hémoculture positive pour les staphylocoques à coagulase négative (CNS), Staphylococcus aureus (SA), les entérocoques, la corynebactérie et la propionibactérie (si l'hémoculture positive est prélevée à travers le CVC pour la flore cutanée telle que CNS, Corynebacterium, Propionibacterium, Micrococcus et Bacillus, alors au moins > 15 colonies/ml seront nécessaires ou le temps de positivité (DTP) du CVC au moins 2 heures plus tôt que la culture périphérique).
• Consentement éclairé signé.
• Aucune source apparente pour la manifestation clinique de la bactériémie autre que le cathéter (peut avoir des signes et symptômes locaux au site du cathéter).

Critère d'exclusion:

• Clairance estimée de la créatinine sérique <30 ml/min (selon la formule de Cock-Gault) au moment où la bactériémie à Gram positif a été diagnostiquée, sauf si le patient est sous dialyse.
• Bilirubine> 4 fois la limite supérieure de la normale au moment où la bactériémie à Gram positif a été diagnostiquée.
• Traitement avec un antibiotique, tel que la vancomycine, le linézolide, la tigécycline ou la daptomycine, efficace contre les infections bactériennes à Gram positif résistantes, telles que les staphylocoques résistants à la méthicilline, pendant plus de 48 heures dans les 72 heures suivant le début du traitement à l'étude, à moins que le traitement n'ait échoué, ce qui est défini comme un fièvre persistante, hyperleucocytose et/ou hémocultures positives répétées (CVC et périphérique) pendant 72 heures ou plus d'un traitement antibiotique approprié autre que la daptomycine.
• Bactériémie à Gram positif documentée au cours du dernier mois en raison d'une source autre que le CVC.
• Patients ayant participé à une autre étude expérimentale anti-infectieuse dans les 30 jours.
• Antécédents d'hypersensibilité aux lipopeptides.
• Présence d'une source supplémentaire d'infection avec le même organisme cultivé à partir de sang, par ex. endocardite (mise en évidence par des végétations sur un échocardiogramme), thrombose septique.
• Conditions avec une albumine plasmatique nettement réduite (<1,5 g/dl), par exemple, cirrhose, syndrome néphritique, insuffisance rénale terminale.
• Valvule prothétique.
• Oligurie définie comme un débit urinaire <20 cc/heure en moyenne sur 24 heures.
• CRBSI compliqué possible avec bactériémie persistante pendant plus de 48 heures sous traitement antimicrobien actif (comme une ostéomyélite, une endocardite et une thrombose septique).
• Patients ayant reçu un diagnostic de pneumonie due à l'organisme S. aureus, par exemple, S. aureus provenant d'expectorations ou de cultures bronchiques.
• créatine phosphokinase (CPK) > 10 fois max-normale chez les patients asymptomatiques et CPK > 5 max-normale chez les patients symptomatiques.