Związane z cewnikiem — Gram-dodatnie zakażenia krwi

Kryteria przyjęcia:

• Samce lub nieciężarne samice niekarmiące w wieku co najmniej 18 lat.
• Podejrzewany winowajca na wymiennym centralnym cewniku żylnym (CVC) jest tunelowany lub nietunelowy (w tym porty i PICC) oraz cewnik pokryty antybiotykiem lub bez antybiotyku wprowadzony do żyły podobojczykowej, szyjnej, obwodowej lub udowej.
• U pacjentów muszą występować co najmniej dwa objawy posocznicy z poniższej listy, w dowolnej kombinacji, w ciągu 48 godzin przed terapią daptomycyną i brak innego źródła bakteriemii niż CVC: a. Temperatura rdzenia =/>38,0 stopni C lub =/<36,0 stopni C, mierzone doustnie, doodbytniczo, bębenkowo lub przez cewnik centralny. Jeśli pomocnicza, dodaj 0,5 stopnia C do zmierzonej temperatury; B. Tętno =/> 100 uderzeń/min.; C. Częstość oddechów =/> 20/min.; D. liczba białych krwinek (WBC) =/>12 000/mm^3 lub =/<4000/mm^3 liczba różnicowa wykazująca >10% prążków; mi. Skurczowe ciśnienie krwi =/<90 mm Hg.
• Pacjenci z prawdopodobnym lub pewnym rozpoznaniem niepowikłanej bakteriemii Gram-dodatniej związanej z CVC, która obejmuje co najmniej jeden dodatni wynik posiewu krwi w kierunku gronkowców koagulazoujemnych (OUN), Staphylococcus aureus (SA), Enterococci, Corynebacterium i Propionibacterium (w przypadku dodatniego posiewu krwi przez CVC dla flory skórnej, takiej jak OUN, Corynebacterium, Propionibacterium, Micrococcus i Bacillus, wówczas wymagane będzie co najmniej >15 kolonii/ml lub czas uzyskania pozytywnego wyniku (DTP) dla CVC co najmniej 2 godziny wcześniej niż hodowla obwodowa).
• Podpisana świadoma zgoda.
• Brak widocznego źródła klinicznej manifestacji bakteriemii innego niż cewnik (może występować miejscowe oznaki i objawy w miejscu założenia cewnika).

Kryteria wyłączenia:

• Szacunkowy klirens kreatyniny w surowicy <30 ml/min (zgodnie ze wzorem Cocka-Gaulta) w momencie rozpoznania bakteriemii Gram-dodatniej, chyba że pacjent jest dializowany.
• Bilirubina >4 razy powyżej górnej granicy normy w momencie rozpoznania bakteriemii Gram-dodatniej.
• Leczenie antybiotykiem, takim jak wankomycyna, linezolid, tygecyklina lub daptomycyna, skutecznym przeciwko opornym bakteriom Gram-dodatnim, takim jak gronkowce oporne na metycylinę, przez ponad 48 godzin w ciągu 72 godzin od rozpoczęcia leczenia badanym lekiem, chyba że leczenie zakończyło się niepowodzeniem, co definiuje się jako uporczywa gorączka, leukocytoza i/lub powtarzające się dodatnie posiewy krwi (CVC i obwodowej) przez 72 godziny lub dłużej w przypadku odpowiedniego leczenia antybiotykami innymi niż daptomycyna.
• Udokumentowana bakteriemia Gram-dodatnia w ciągu ostatniego miesiąca z innego źródła niż CVC.
• Pacjenci, którzy brali udział w innym badanym badaniu przeciwzakaźnym w ciągu 30 dni.
• Historia nadwrażliwości na lipopeptydy.
• Obecność dodatkowego źródła zakażenia tym samym organizmem wyhodowanym z krwi, np. zapalenie wsierdzia (o czym świadczą wegetacje na echokardiogramie), zakrzepica septyczna.
• Stany ze znacznie zmniejszonym stężeniem albumin w osoczu (<1,5 g/dl), np. marskość wątroby, zespół nerczycowy, schyłkowa niewydolność nerek.
• Zastawka protetyczna.
• Skąpomocz zdefiniowany jako wydalanie moczu <20 cm3/godz. uśrednione w ciągu 24 godzin.
• Możliwe powikłane CRBSI z utrzymującą się bakteriemią przez ponad 48 godzin podczas aktywnego leczenia przeciwdrobnoustrojowego (takie jak zapalenie kości i szpiku, zapalenie wsierdzia i zakrzepica septyczna).
• Pacjenci z rozpoznaniem zapalenia płuc wywołanego przez organizm S. aureus, np. S. aureus z plwociny lub posiewów z oskrzeli.
• fosfokinaza kreatynowa (CPK) >10 razy maks. normy u pacjentów bezobjawowych i CPK >5 maks. normy u pacjentów z objawami.