Efficacité et innocuité d'Activase (Ateplase) par rapport à un placebo dans les épanchements pleuraux compliqués (EPC)/empyèmes (CPE)

Les traitements actuels disponibles pour les épanchements pleuraux compliqués (EPC) comprennent le placement d'un drain thoracique pour le drainage et les antibiotiques IV. Si cela échoue et que le CPE se produit, une thoracotomie est pratiquée chez la plupart des patients. Les patients qui ne sont pas des candidats chirurgicaux ont un placement de cathéter guidé par l'image effectué, parfois plusieurs fois. L'American College of Chest Physicians (ACCP) a formé un panel CPE et publié des directives pour le traitement des CPE. Le drainage percutané guidé par l'image est l'approche la plus courante pour le CPE. Le panel reconnaît les données cumulatives qui appuient l'utilisation des fibrinolytiques, de la VATS et de la thoracotomie. Le comité CPE a reconnu le manque d'essais cliniques randomisés pour déterminer l'efficacité et l'innocuité de ces modalités dans le CPE et encourage fortement la recherche.

La thérapie fibrinolytique est une thérapie relativement non invasive, facile à utiliser et relativement peu coûteuse. En cas de succès, il préviendra la septicémie et le choc septique, réduira la durée d'hospitalisation, la morbidité et la mortalité et empêchera toute intervention chirurgicale. Des doses multiples de fibrinolytiques ont été utilisées dans l'EPC sans preuve d'activité antifibrinolytique systémique. Les complications avec ces médicaments sont également très rares et seuls des cas isolés sont signalés. Le bénéfice d'un drainage pleural réussi à l'aide de ces agents réduira la morbidité, la mortalité, les interventions chirurgicales et le séjour à l'hôpital.