Réduction des risques multifactoriels pour une gestion optimale des MAP (VIGOR2)

Les patients atteints de maladie artérielle périphérique (MAP) présentent des limitations fonctionnelles importantes en raison de symptômes ischémiques (claudication) et présentent un risque élevé de morbidité et de mortalité cardiovasculaire résultant de facteurs de risque de maladie cardiovasculaire (MCV) non traités et d'une athérosclérose agressive. L'objectif global de cet essai clinique contrôlé randomisé est d'examiner l'effet synergique d'une réduction du risque multifactoriel sur la distance de marche, le flux sanguin et la qualité de vie chez 300 patients atteints de MAP.

Plus précisément, nous comparerons les effets de 24 mois d'un nouveau programme de réduction des facteurs de risque multiples bien testé, le programme d'éducation à la santé et de formation à la réduction des risques (HEAR2T) pour l'AOMI par rapport aux soins standard améliorés sur : 1) la distance de marche limitée par les symptômes comme évalué par un test d'effort sur tapis roulant et un questionnaire sur les troubles de la marche ; 2) fonction endothéliale mesurée par vasodilatation médiée par le flux (FMVD) par échographie de l'artère brachiale. Nous explorerons également l'association entre la FMVD et la diminution du stress oxydatif (mesurée par la capacité d'absorption des radicaux oxygène et les isoprostanes urinaires) et la réduction de la dégradation de l'oxyde nitrique (NO) et/ou l'augmentation de la biosynthèse du NO (mesurée par l'oxyde d'azote urinaire, l'oxyde d'azote plasmatique , diméthylarginine asymétrique plasmatique, GMP cyclique plasmatique, urinaire et plaquettaire).

Les hypothèses secondaires examinent l'association entre la réduction des facteurs de risque de MCV, l'amélioration de la fonction endothéliale, l'augmentation de la distance de marche, l'amélioration de la qualité de vie et le nombre d'anomalies du syndrome métabolique chez les patients atteints de MAP.

Importance. Cette étude contribuera à la preuve de l'efficacité de la réduction des facteurs de risque multiples sur l'amélioration de la fonction physique et de la qualité de vie chez les patients âgés sous-étudiés atteints de MAP. Cette étude fournira également des preuves préliminaires de la base biologique de l'efficacité de la réduction du risque multifactoriel dans la restauration de l'homéostasie vasculaire, essentielle en raison de son rôle dans l'anti-athérogenèse et le maintien de la vasoréactivité, tous deux nécessaires pour ralentir la progression de l'athérosclérose.