Veine pulmonaire (PV) - Isolement : veine(s) arythmogène(s) versus toutes les veines (PAVAV)

CONTEXTE Les procédures d'ablation de la fibrillation auriculaire impliquent généralement l'isolement de toutes les veines pulmonaires (PV), mais la nécessité d'une stratégie d'ablation aussi étendue chez tous les patients n'est pas claire.

OBJECTIF:

Nous menons une étude randomisée comparant l'innocuité et l'efficacité de deux techniques d'ablation interventionnelle pour le traitement de la fibrillation auriculaire paroxystique : l'approche d'ablation de la veine pulmonaire segmentaire, (1) avec isolement empirique de toutes les veines pulmonaires ou (2) Isolement segmentaire de la seule veine pulmonaire arythmogène. veines). L'étude interventionnelle randomisée en simple aveugle inclura 106 patients dans chaque bras.

Une procédure de réablation, utilisant la même technique que la première ablation, sera proposée au patient en cas de récidive symptomatique de la fibrillation auriculaire au-delà du troisième mois après la procédure d'ablation.

Suivi Après la sortie, les patients seront programmés pour des visites répétées à la clinique d'arythmie à 3 et 6 mois après la première ablation. À chacune de ces visites, un interrogatoire intensif sur les symptômes liés à l'arythmie (fatigue, étourdissements et nausées) depuis la dernière visite de suivi a été effectué, en particulier pour ceux que le patient avait ressentis avant l'ablation. À chaque visite de suivi, une surveillance Holter de 7 jours sera effectuée. Un scanner ou une IRM multicoupe de la veine pulmonaire sera obtenu avant et 3 mois après la procédure d'ablation pour évaluer l'anatomie de la veine pulmonaire et pour détecter la sténose de la veine pulmonaire induite par l'ablation par radiofréquence.

Critères d'évaluation et définitions de l'étude Le critère d'évaluation principal de l'étude sera l'absence de tachyarythmies auriculaires (d'une durée > 30 secondes), y compris la fibrillation auriculaire et le flutter auriculaire atypique documenté par une surveillance Holter de 7 jours effectuée lors du suivi de 6 mois. Deux critères d'évaluation secondaires seront choisis. Le premier sera l'absence de symptômes liés à l'arythmie au cours du suivi de 6 mois. Étant donné que les récidives précoces de tachyarythmies auriculaires au cours du premier mois suivant l'ablation peuvent être un phénomène transitoire, cet intervalle de temps a été exclu de l'analyse. Deuxièmement, un composite de tamponnade péricardique péri-procédurale, de complications thromboemboliques et de sténose de la veine pulmonaire avec > 50 % de perte de lumière (vaisseau principal ou première ramification) a été défini comme critère de sécurité