Un essai contrôlé randomisé en grappes en soins bucco-dentaires primaires

Contexte : L'examen buccal de routine (ROE) fait référence à la surveillance périodique de l'état de santé général et bucco-dentaire des patients. Dans la plupart des pays occidentaux développés, une prévalence décroissante des maladies bucco-dentaires sous-tend la nécessité d'une approche plus individualisée dans l'attribution d'intervalles de rappel pour les participants réguliers au lieu d'une prise de décision systématique d'intervalles fixes. Du point de vue de la qualité des soins également, on peut également s'interroger sur l'efficacité de l'ablation prophylactique généralisée des troisièmes molaires mandibulaires asymptomatiques (MIM) incluses chez les adolescents et les adultes. Il n'est pas encore clair comment la qualité des soins bucco-dentaires peut être améliorée. Les données de recherche sur l'efficacité des interventions visant à promouvoir le développement professionnel continu des dentistes sont rares.

Méthodes/Conception : Cette étude de mise en œuvre est un essai contrôlé randomisé en grappes avec des groupes de PIB comme unité de randomisation. Le but de l'étude est de déterminer l'efficacité et l'efficience de l'amélioration de la qualité en petits groupes sur la prise de décision professionnelle des médecins généralistes (GDP) dans la pratique quotidienne. Six groupes de pairs ("groupes IQual") seront randomisés soit dans le groupe d'intervention I, soit dans le groupe II. Les groupes de PIB attribués à l'un ou l'autre de ces bras agissent comme le groupe de contrôle de l'autre. Un groupe de pairs IQual se compose de 8 à 10 GDP qui assistent à des sessions mensuelles structurées programmées pour discuter de sujets liés à la pratique.

Les PIB dans les deux bras de piste reçoivent des CPG basés sur des preuves récemment développés sur les ROE ou MIM respectivement. La stratégie de mise en œuvre consiste en 1 réunion interactive du cercle IQual d'une durée de 2 à 3 heures. En outre, les deux groupes de GDP reçoivent des commentaires sur les caractéristiques personnelles et de groupe et sont invités à utiliser des vignettes de patients sur le Web pour une formation individuelle complémentaire sur la politique d'évaluation des risques. Quelques semaines après la réunion interactive, des rappels (organigrammes) seront envoyés par courrier.

La principale mesure de résultat pour l'étude ROE et le groupe témoin est l'utilisation et la pertinence de l'évaluation individualisée des risques dans l'attribution des intervalles de rappel et pour l'étude MIM l'utilisation et la pertinence de la gestion individualisée du risque de la troisième molaire mandibulaire affectée.

Les mesures (collecte de données avant l'intervention) auront lieu au cours des mois 1 à 3, à partir de septembre 2006. La collecte de données post-intervention sera effectuée après 9 mois.

Discussion : Dans la plupart des pays occidentaux développés, une prévalence décroissante des maladies bucco-dentaires sous-tend la nécessité d'une approche plus individualisée dans l'attribution d'intervalles de rappel pour les participants réguliers. Si l'évaluation de cette étude de mise en œuvre à multiples facettes révèle un changement dans la performance individuelle des GDP dans l'évaluation des risques de maladies bucco-dentaires, d'autres questions de recherche et des efforts pour une formation professionnelle basée sur les risques pourraient être encouragés.

Hypothèse scientifique La mise en œuvre multiforme des directives de pratique clinique (GPC) basées sur le consensus pour les GDP sur les RE et la prise en charge des troisièmes molaires asymptomatiques incluses (MIM) dans la pratique dentaire quotidienne est plus efficace et efficiente que la seule diffusion des GPC.