Um estudo controlado randomizado por cluster em cuidados bucais primários

Introdução: O exame bucal de rotina (EOR) refere-se ao monitoramento periódico do estado geral e da saúde bucal dos pacientes. Na maioria dos países ocidentais desenvolvidos, uma prevalência decrescente de doenças bucais sustenta a necessidade de uma abordagem mais individualizada na atribuição de intervalos de recordação para participantes regulares, em vez de tomar decisões sistemáticas de intervalos fixos. Do ponto de vista da qualidade do atendimento, pode-se também questionar a eficácia da remoção profilática generalizada de terceiros molares assintomáticos (MIM) mandibulares impactados em adolescentes e adultos. Ainda não está claro como a qualidade dos cuidados bucais pode ser melhorada. Dados de pesquisa sobre a eficácia de intervenções para promover o desenvolvimento profissional contínuo para dentistas são raros.

Métodos/Estrutura: Este estudo de implementação é um estudo randomizado controlado de cluster com grupos de GDPs como a unidade de randomização. O objetivo do estudo é determinar a eficácia e eficiência da melhoria da qualidade de pequenos grupos na tomada de decisão profissional de dentistas gerais (GDPs) na prática diária. Seis grupos de pares ('IQual-groups') serão randomizados para o grupo de intervenção I ou grupo II. Grupos de PIBs alocados a qualquer um desses braços atuam como grupo de controle um do outro. Um grupo de pares do IQual consiste de 8 a 10 GDPs que participam de sessões estruturadas mensais agendadas para discussão sobre tópicos relacionados à prática.

PIBs em ambos os braços de trilha recebem CPG baseado em evidências desenvolvido recentemente em ROE ou MIM, respectivamente. A estratégia de implementação consiste em 1 reunião interativa do círculo IQual de 2 a 3 horas. Além disso, ambos os grupos de GDPs recebem feedback sobre as características pessoais e do grupo e são convidados a usar vinhetas de pacientes na web para treinamento individual adicional sobre a política de avaliação de risco. Algumas semanas após a reunião interativa, lembretes (fluxogramas) serão enviados por correio.

A principal medida de resultado para o estudo ROE e o grupo de controle é o uso e a adequação da avaliação de risco individualizada na atribuição de intervalos de recordação e, para o estudo MIM, o uso e a adequação do gerenciamento individualizado do risco de terceiro molar inferior impactado.

As medições (coleta de dados pré-intervenção) ocorrerão nos meses 1-3, começando em setembro de 2006. A coleta de dados pós-intervenção será realizada após 9 meses.

Discussão: Na maioria dos países ocidentais desenvolvidos, a prevalência decrescente de doenças bucais sustenta a necessidade de uma abordagem mais individualizada na atribuição de intervalos de recordação para os participantes regulares. Se a avaliação deste estudo de implementação multifacetado revelar uma mudança no desempenho individual dos PIBs na avaliação de riscos para doenças bucais, outras questões de pesquisa e esforços para uma educação profissional baseada em risco podem ser promovidos.

Hipótese científica A implementação multifacetada de diretrizes de prática clínica (CPGs) baseadas em consenso para GDPs em ROEs e o manejo de terceiros molares impactados assintomáticos (MIM) na prática odontológica diária é mais eficaz e eficiente em comparação com apenas a disseminação de CPGs.