Un ensayo controlado aleatorizado por grupos en atención oral primaria

Antecedentes: El examen bucal de rutina (ROE) se refiere al seguimiento periódico del estado de salud general y bucal de los pacientes. En la mayoría de los países occidentales desarrollados, una prevalencia decreciente de enfermedades orales sustenta la necesidad de un enfoque más individualizado en la asignación de intervalos de revisión para los asistentes regulares en lugar de una toma de decisiones sistemática de intervalos fijos. También desde la perspectiva de la calidad de la atención, también se puede cuestionar la efectividad de la extracción profiláctica generalizada de terceros molares mandibulares asintomáticos (MIM) impactados en adolescentes y adultos. Todavía no está claro cómo se puede mejorar la calidad del cuidado bucal. Los datos de investigación sobre la efectividad de las intervenciones para promover el desarrollo profesional continuo de los dentistas son escasos.

Métodos/Diseño: Este estudio de implementación es un ensayo controlado aleatorizado por conglomerados con grupos de PIB como unidad de aleatorización. El objetivo del estudio es determinar la eficacia y la eficiencia de la mejora de la calidad en grupos pequeños en la toma de decisiones profesionales de los odontólogos generales (GDP) en la práctica diaria. Se asignarán al azar seis grupos de pares ('IQual-groups') al grupo de intervención I o al grupo II. Los grupos de PIB asignados a cualquiera de estos brazos actúan como grupo de control de cada uno. Un grupo de compañeros de IQual consta de 8-10 GDP que asisten a sesiones estructuradas mensuales programadas para debatir sobre temas relacionados con la práctica.

Los PIB en ambos brazos de prueba reciben CPG basado en evidencia desarrollado recientemente en ROE o MIM, respectivamente. La estrategia de implementación consiste en 1 reunión interactiva de círculo IQual de 2-3 horas en su mayoría. Además, ambos grupos de GDP reciben comentarios sobre las características personales y grupales y se les invita a utilizar viñetas de pacientes en la web para una mayor capacitación individual sobre la política de evaluación de riesgos. Unas semanas después de la reunión interactiva, se enviarán recordatorios (diagramas de flujo) por correo.

La medida de resultado principal para el estudio ROE y el grupo de control es el uso y la adecuación de la evaluación de riesgos individualizada en la asignación de intervalos de revisión y para el estudio MIM el uso y la adecuación de la gestión individualizada del riesgo del tercer molar impactado mandibular.

Las mediciones (recopilación de datos previa a la intervención) se realizarán en los meses 1 a 3, a partir de septiembre de 2006. La recogida de datos post-intervención se realizará a los 9 meses.

Discusión: En la mayoría de los países occidentales desarrollados, una prevalencia decreciente de enfermedades orales sustenta la necesidad de un enfoque más individualizado en la asignación de intervalos de revisión para los asistentes regulares. Si la evaluación de este estudio de implementación multifacético revela un cambio en el desempeño individual de los GDP en la evaluación de riesgos de enfermedades orales, se podrían promover más preguntas de investigación y esfuerzos para una educación profesional basada en el riesgo.

Hipótesis científica La implementación multifacética de las guías de práctica clínica (GPC) basadas en el consenso para las GPC sobre ROE y el manejo de terceros molares impactados (MIM) asintomáticos en la práctica dental diaria es más eficaz y eficiente en comparación con la difusión exclusiva de las GPC.