Uno studio controllato randomizzato a grappolo nell'assistenza orale primaria

Contesto: l'esame orale di routine (ROE) si riferisce al monitoraggio periodico dello stato di salute generale e orale dei pazienti. Nei paesi occidentali più sviluppati una prevalenza decrescente di malattie orali è alla base della necessità di un approccio più individualizzato nell'assegnazione di intervalli di richiamo per i partecipanti regolari invece del processo decisionale sistematico di intervalli fissi. Anche dal punto di vista della qualità dell'assistenza, si può anche mettere in discussione l'efficacia della diffusa rimozione profilattica dei terzi molari asintomatici (MIM) inclusi nella mandibola negli adolescenti e negli adulti. Non è ancora chiaro come migliorare la qualità dell'igiene orale. I dati della ricerca sull'efficacia degli interventi per promuovere lo sviluppo professionale continuo dei dentisti sono rari.

Metodi/progettazione: questo studio di implementazione è uno studio controllato randomizzato a grappolo con gruppi di PIL come unità di randomizzazione. Lo scopo dello studio è determinare l'efficacia e l'efficienza del miglioramento della qualità in piccoli gruppi sul processo decisionale professionale dei dentisti generici (GDP) nella pratica quotidiana. Sei gruppi di pari ("gruppi IQual") devono essere randomizzati nel gruppo di intervento I o nel gruppo II. I gruppi di PIL assegnati a uno di questi bracci fungono da gruppo di controllo reciproco. Un gruppo di pari IQual è composto da 8-10 PIL che partecipano a sessioni strutturate mensili programmate per la discussione su argomenti relativi alla pratica.

I PIL in entrambi i bracci di prova ricevono CPG basati su prove recenti sviluppati rispettivamente su ROE o MIM. La strategia di implementazione consiste in 1 incontro interattivo del circolo IQual della durata massima di 2-3 ore. Inoltre, entrambi i gruppi di PIL ricevono feedback sulle caratteristiche personali e di gruppo e sono invitati a utilizzare le vignette dei pazienti basate sul web per ulteriore formazione individuale sulla politica di valutazione del rischio. Poche settimane dopo i promemoria della riunione interattiva (diagrammi di flusso) verranno inviati per posta.

La principale misura di esito per lo studio ROE e il gruppo di controllo è l'uso e l'adeguatezza della valutazione del rischio individualizzata nell'assegnazione degli intervalli di richiamo e per lo studio MIM l'uso e l'adeguatezza della gestione individualizzata del rischio del terzo molare impattato mandibolare.

Le misurazioni (raccolta dati pre-intervento) avranno luogo nei mesi 1-3, a partire da settembre 2006. La raccolta dei dati post-intervento verrà eseguita dopo 9 mesi.

Discussione: nei paesi occidentali più sviluppati una prevalenza decrescente di malattie orali è alla base della necessità di un approccio più individualizzato nell'assegnazione di intervalli di richiamo per i partecipanti regolari. Se la valutazione di questo multiforme studio di implementazione rivela un cambiamento nelle prestazioni individuali dei PIL nella valutazione dei rischi per le malattie orali, potrebbero essere promosse ulteriori domande di ricerca e sforzi per una formazione professionale basata sul rischio.

Ipotesi scientifica L'implementazione multiforme delle linee guida di pratica clinica (CPG) basate sul consenso per i PIL sui ROE e la gestione dei terzi molari asintomatici inclusi (MIM) nella pratica odontoiatrica quotidiana è più efficace ed efficiente rispetto alla sola diffusione dei CPG.