Een cluster gerandomiseerde gecontroleerde studie in de eerstelijns mondzorg

Achtergrond: Routinematig mondeling onderzoek (ROE) verwijst naar periodieke controle van de algemene en mondgezondheidstoestand van patiënten. In de meeste ontwikkelde westerse landen ondersteunt een afnemende prevalentie van mondziekten de behoefte aan een meer geïndividualiseerde aanpak bij het toewijzen van herinneringsintervallen voor vaste bezoekers in plaats van systematische besluitvorming met vaste intervallen. Ook vanuit het oogpunt van kwaliteit van zorg kunnen vraagtekens worden geplaatst bij de effectiviteit van de wijdverspreide profylactische verwijdering van asymptomatische derde molaren (MIM) bij adolescenten en volwassenen. Het is nog onduidelijk hoe de kwaliteit van de mondzorg kan worden verbeterd. Onderzoeksgegevens over de effectiviteit van interventies ter bevordering van de permanente professionele ontwikkeling van tandartsen zijn schaars.

Methoden/Opzet: Deze implementatiestudie is een clustergerandomiseerde gecontroleerde studie met groepen GDP's als eenheid van randomisatie. Het doel van het onderzoek is het bepalen van de effectiviteit en efficiëntie van kwaliteitsverbetering in kleine groepen op de professionele besluitvorming van tandartsen in de dagelijkse praktijk. Zes peergroepen ('IQual-groepen') worden gerandomiseerd naar interventiegroep I of groep II. Groepen BBP's die aan een van deze armen zijn toegewezen, fungeren als elkaars controlegroep. Een IQual-peergroep bestaat uit 8-10 GDP's die deelnemen aan maandelijkse gestructureerde sessies die zijn gepland voor discussie over praktijkgerelateerde onderwerpen.

BBP's in beide sleeparmen ontvangen recent ontwikkelde evidence-based CPG op respectievelijk ROE of MIM. De implementatiestrategie bestaat uit 1 interactieve IQual cirkelbijeenkomst van meestal 2-3 uur. Daarnaast krijgen beide groepen GDP's feedback op persoons- en groepskenmerken en worden ze uitgenodigd om gebruik te maken van webgebaseerde patiëntenvignetten voor verdere individuele training over risicobeoordelingsbeleid. Enkele weken na de interactieve vergadering worden herinneringen (flow charts) per mail verstuurd.

De belangrijkste uitkomstmaat voor de ROE-studie- en controlegroep is het gebruik en de geschiktheid van geïndividualiseerde risicobeoordeling bij het toewijzen van herinneringsintervallen en voor de MIM-studie het gebruik en de geschiktheid van geïndividualiseerd risicomanagement voor de derde molaar.

Metingen (pre-interventie gegevensverzameling) vinden plaats in de maanden 1-3, te beginnen in september 2006. Gegevensverzameling na de interventie zal na 9 maanden worden uitgevoerd.

Discussie: In de meeste ontwikkelde westerse landen ondersteunt een afnemende prevalentie van orale aandoeningen de behoefte aan een meer geïndividualiseerde aanpak bij het toewijzen van herinneringsintervallen voor vaste bezoekers. Als de evaluatie van deze veelzijdige implementatiestudie een verschuiving aan het licht brengt in de individuele prestaties van GDP's bij het beoordelen van risico's voor mondziekten, zouden verdere onderzoeksvragen en inspanningen voor een op risico's gebaseerd beroepsonderwijs kunnen worden bevorderd.

Wetenschappelijke hypothese Veelzijdige implementatie van op consensus gebaseerde klinische praktijkrichtlijnen (CPG's) voor GDP's op ROE's en het beheer van asymptomatische geïmpacteerde derde molaren (MIM) in de dagelijkse tandartspraktijk is effectiever en efficiënter in vergelijking met alleen verspreiding van CPG's.