Eine Cluster-randomisierte kontrollierte Studie in der primären Mundpflege

Hintergrund: Unter routinemäßiger oraler Untersuchung (ROE) versteht man die regelmäßige Überwachung des allgemeinen und oralen Gesundheitszustands von Patienten. In den meisten entwickelten westlichen Ländern unterstreicht die abnehmende Prävalenz oraler Erkrankungen die Notwendigkeit eines individuelleren Ansatzes bei der Zuweisung von Erinnerungsintervallen für regelmäßige Teilnehmer anstelle einer systematischen Entscheidungsfindung nach festen Intervallen. Auch aus Sicht der Qualität der Versorgung kann die Wirksamkeit der weit verbreiteten prophylaktischen Entfernung von im Unterkiefer betroffenen asymptomatischen dritten Molaren (MIM) bei Jugendlichen und Erwachsenen in Frage gestellt werden. Es ist noch unklar, wie die Qualität der Mundpflege verbessert werden kann. Forschungsdaten zur Wirksamkeit von Interventionen zur Förderung der beruflichen Weiterentwicklung von Zahnärzten sind rar.

Methoden/Design: Bei dieser Implementierungsstudie handelt es sich um eine Cluster-randomisierte kontrollierte Studie mit BIP-Gruppen als Randomisierungseinheit. Ziel der Studie ist es, die Wirksamkeit und Effizienz der Qualitätsverbesserung in kleinen Gruppen bei der beruflichen Entscheidungsfindung von Allgemeinzahnärzten (GDPs) in der täglichen Praxis zu bestimmen. Sechs Peer-Gruppen („IQual-Gruppen“) werden randomisiert entweder der Interventionsgruppe I oder der Interventionsgruppe II zugeteilt. Die einem dieser Arme zugeordneten BIP-Gruppen fungieren jeweils als Kontrollgruppe des jeweils anderen. Eine IQual-Peer-Gruppe besteht aus 8–10 GDPs, die an monatlichen strukturierten Sitzungen teilnehmen, in denen praxisbezogene Themen diskutiert werden.

Die BIPs in beiden Trail-Armen erhalten kürzlich entwickelte, evidenzbasierte CPG auf ROE bzw. MIM. Die Umsetzungsstrategie besteht aus 1 interaktiven IQual-Kreistreffen von meist 2-3 Stunden. Darüber hinaus erhalten beide GDP-Gruppen Feedback zu persönlichen und Gruppenmerkmalen und sind eingeladen, webbasierte Patientenvignetten für weitere individuelle Schulungen zur Risikobewertungspolitik zu nutzen. Einige Wochen nach dem interaktiven Meeting werden Erinnerungen (Flussdiagramme) per Post verschickt.

Das Hauptergebnismaß für die ROE-Studie und die Kontrollgruppe ist die Verwendung und Angemessenheit einer individuellen Risikobewertung bei der Zuweisung von Erinnerungsintervallen und für die MIM-Studie die Verwendung und Angemessenheit eines individuellen Risikomanagements für den dritten Molaren mit Unterkieferbeeinträchtigung.

Die Messungen (Datenerfassung vor der Intervention) finden in den Monaten 1 bis 3 statt, beginnend im September 2006. Die Datenerfassung nach der Intervention wird nach 9 Monaten durchgeführt.

Diskussion: In den meisten entwickelten westlichen Ländern unterstreicht die abnehmende Prävalenz oraler Erkrankungen die Notwendigkeit eines individuelleren Ansatzes bei der Zuweisung von Erinnerungsintervallen für regelmäßige Teilnehmer. Sollte die Auswertung dieser vielschichtigen Umsetzungsstudie eine Verschiebung der individuellen Leistung der BIPs bei der Risikobewertung von Munderkrankungen erkennen lassen, könnten weitere Forschungsfragen und Bemühungen um eine risikobasierte Berufsausbildung vorangetrieben werden.

Wissenschaftliche Hypothese: Die vielfältige Umsetzung konsensbasierter Richtlinien für die klinische Praxis (CPGs) für BIPs, ROEs und die Behandlung asymptomatisch betroffener dritter Molaren (MIM) in der täglichen Zahnarztpraxis ist effektiver und effizienter im Vergleich zur bloßen Verbreitung von CPGs.