Capnographie à micro-flux chez les patients maigres et obèses non intubés avec et sans apnée obstructive du sommeil

Après l'approbation du comité d'examen institutionnel et le consentement éclairé, nous recruterons 60 patients devant subir une anesthésie générale : 20 patients de poids normal (définis comme un IMC < 30 kg/m2) sans diagnostic d'AOS, 20 patients obèses (IMC > 35 kg/m2) m2) sans diagnostic de SAOS et 20 patients obèses avec SAOS diagnostiqué par polysomnographie. Les patients atteints d'une maladie pulmonaire ou cardiaque grave connue seront exclus.

Protocole Les patients recevront une anesthésie générale avec intubation endotrachéale ou un masque laryngé. Dans l'unité de soins post-anesthésiques, ils recevront de l'oxygène par une canule nasale. Ils seront assignés au hasard à l'un des deux capnomètres : Microcap (Oridion Capnography Inc., Needham, MA) ou TG-920 (Nihon Kohden, Tokyo, Japon) avec O2 administré à 3 L/min. L'ordre d'application des deux capnomètres sera randomisé selon des codes générés par ordinateur conservés dans des enveloppes opaques jusqu'au début de l'étude. L'ordre des deux canules nasales pour le Microcap (Oridion Capnography Inc., Needham, MA) sera également randomisé.

Ainsi, chaque patient verra ses valeurs d'EtCO2 mesurées dans trois conditions : avec le capnomètre Microcap via la canule Smart CapnoLine PlusTM à un débit d'O2 de 3 L/min ; avec le capnomètre Microcap via la canule CapnoLineTM H à un débit d'O2 de 3 L/min ; et avec le capnomètre TG-920 avec un débit d'O2 de 3 L/min. EtCO2 sera mesuré pendant 5 minutes avec chaque appareil et canule. À la fin de la période d'échantillonnage de 5 minutes (5 minutes après le début de chaque combinaison de capnomètre et de canule nasale), 2 à 3 ml de sang artériel seront prélevés pour obtenir des mesures des gaz du sang. Cet échantillon de sang sera obtenu à partir d'un cathéter artériel radial à demeure qui sera inséré avant, pendant ou après l'opération par l'anesthésiste traitant, le résident responsable du cas ou l'un de nos enquêteurs. Une fois les échantillons de gaz du sang prélevés, un autre capnomètre sera appliqué et la même procédure sera répétée. Lorsque les capnomètres ou les canules sont changés, les patients seront invités à évaluer leur niveau de confort.

Au début de chaque période d'échantillonnage pour chaque combinaison capnomètre et canule nasale, un Angiocath, qui sera connecté au capnomètre, sera appliqué sur les narines et la présence ou l'absence de respiration nasale sera enregistrée. Les capnomètres et l'analyseur de gaz du sang artériel seront calibrés avant chaque expérience selon les instructions du fabricant.

Mesures Les caractéristiques morphométriques et démographiques des patients participants seront enregistrées. Nos principaux résultats seront la précision des valeurs d'EtCO2 avec chaque capnomètre lors de l'administration de 3 L/min d'O2 chez les patients non obèses sans OSA, les patients obèses sans OSA et les patients obèses avec OSA. Chez chaque patient, lors de l'application de 5 minutes de chaque combinaison de capnomètre et de canule nasale, les valeurs d'EtCO2 seront mesurées pendant 5 minutes et moyennées. Ces valeurs moyennes d'EtCO2 pour chaque ensemble seront soustraites de la valeur de pression partielle artérielle de dioxyde de carbone (PaCO2) mesurée simultanément (GEM Premier 3000, Instrumentation Laboratory, Lexington, MA). À la valeur nominale de PaCO2 à 34 mmHg, la précision et l'exactitude de la mesure de PaCO2 par GEM Premier 3000 sont respectivement de 1 mmHg et 0,15 mmHg. Nos résultats mineurs seront l'efficacité de l'oxygénation et le confort du patient avec les trois canules nasales. La pression artérielle partielle d'oxygène (PaO2) sera mesurée (GEM Premier 3000, Instrumentation Laboratory, Lexington, MA) pour chaque canule nasale. Les patients évalueront leur niveau de confort sur une échelle visuelle analogique (EVA) de 10 cm pour chaque canule nasale.