Capnografía de microchorro en pacientes delgados y obesos no intubados con y sin apnea obstructiva del sueño

Después de la aprobación de la junta de revisión institucional y el consentimiento informado, reclutaremos a 60 pacientes programados para anestesia general: 20 pacientes con peso normal (definido como IMC < 30 kg/m2) sin diagnóstico de AOS, 20 pacientes obesos (IMC > 35 kg/ m2) sin diagnóstico de AOS, y 20 pacientes obesos con diagnóstico de AOS por polisomnografía. Se excluirán los pacientes con enfermedad pulmonar o cardíaca grave conocida.

Protocolo Los pacientes recibirán anestesia general con intubación endotraqueal o vía aérea con mascarilla laríngea. En la unidad de cuidados postanestésicos se les administrará oxígeno a través de una cánula nasal. Se asignarán al azar a uno de dos capnómetros: Microcap (Oridion Capnography Inc., Needham, MA) o TG-920 (Nihon Kohden, Tokio, Japón) con O2 administrado a 3 L/min. El orden de aplicación de los dos capnómetros se aleatorizará de acuerdo con códigos generados por computadora guardados en sobres opacos hasta que comience el estudio. El orden de las dos cánulas nasales para Microcap (Oridion Capnography Inc., Needham, MA) también será aleatorio.

Por lo tanto, a cada paciente se le medirán los valores de EtCO2 en tres condiciones: con el capnómetro Microcap a través de la cánula Smart CapnoLine PlusTM a un flujo de O2 de 3 L/min; con el capnómetro Microcap a través de la cánula CapnoLineTM H a un flujo de O2 de 3 L/min; y con el capnómetro TG-920 con flujo de O2 de 3 L/min. EtCO2 se medirá durante 5 minutos con cada dispositivo y cánula. Al final del período de muestreo de 5 minutos (5 minutos después del inicio de cada combinación de capnómetro y cánula nasal), se extraerán 2-3 ml de sangre arterial para obtener mediciones de gases en sangre. Esta muestra de sangre se obtendrá de un catéter arterial radial permanente que será insertado antes, durante o después de la operación por el anestesiólogo a cargo, el residente a cargo del caso o uno de nuestros investigadores. Después de recolectar las muestras de gases en sangre, se aplicará otro capnómetro y se repetirá el mismo procedimiento. Cuando se cambien los capnómetros o las cánulas, se pedirá a los pacientes que califiquen su nivel de comodidad.

Al comienzo de cada período de muestreo para cada combinación de capnómetro y cánula nasal, se aplicará un Angiocath, que se conectará al capnómetro, en las fosas nasales y se registrará la presencia o ausencia de respiración nasal. Los capnómetros y el analizador de gases en sangre arterial se calibrarán antes de cada experimento de acuerdo con las instrucciones del fabricante.

Medidas Se registrarán las características morfométricas y demográficas de los pacientes participantes. Nuestros principales resultados serán la precisión de los valores de EtCO2 con cada capnómetro durante la administración de 3 l/min de O2 en pacientes no obesos sin AOS, pacientes obesos sin AOS y pacientes obesos con AOS. En cada paciente, durante la aplicación de 5 minutos de cada combinación de capnómetro y cánula nasal, los valores de EtCO2 se medirán durante 5 minutos y se promediarán. Estos valores promedio de EtCO2 para cada conjunto se restarán del valor de la presión parcial arterial de dióxido de carbono (PaCO2) medido simultáneamente (GEM Premier 3000, Instrumentation Laboratory, Lexington, MA). Al valor nominal de PaCO2 a 34 mmHg, la precisión y la exactitud de la medición de PaCO2 con GEM Premier 3000 son de 1 mmHg y 0,15 mmHg, respectivamente. Nuestros resultados menores serán la eficacia de la oxigenación y la comodidad del paciente con las tres cánulas nasales. Se medirá la presión parcial de oxígeno arterial (PaO2) (GEM Premier 3000, Instrumentation Laboratory, Lexington, MA) para cada cánula nasal. Los pacientes calificarán su nivel de comodidad en una escala analógica visual (EVA) de 10 cm para cada cánula nasal.