Mikroproudová kapnografie u neintubovaných štíhlých a obézních pacientů s obstrukční spánkovou apnoe a bez ní

Po schválení ústavní revizní radou a informovaném souhlasu přijmeme 60 pacientů, kteří jsou naplánováni na celkovou anestezii: 20 pacientů s normální hmotností (definováno jako BMI < 30 kg/m2) bez diagnózy OSA, 20 pacientů s obezitou (BMI > 35 kg/ m2) bez diagnózy OSA a 20 obézních pacientů s polysomnograficky diagnostikovaným OSA. Pacienti se známým těžkým plicním nebo srdečním onemocněním budou vyloučeni.

Protokol Pacientům bude poskytnuta celková anestezie s endotracheální intubací nebo laryngeální maskou. Na oddělení poanesteziologické péče jim bude podávat kyslík nosní kanylou. Budou náhodně přiřazeni k jednomu ze dvou kapnometrů: Microcap (Oridion Capnography Inc., Needham, MA) nebo TG-920 (Nihon Kohden, Tokio, Japonsko) s O2 podávaným rychlostí 3 l/min. Pořadí použití dvou kapnometrů bude náhodně vybráno podle počítačově generovaných kódů uchovávaných v neprůhledných obálkách až do zahájení studie. Pořadí dvou nosních kanyl pro Microcap (Oridion Capnography Inc., Needham, MA) bude také náhodné.

Každý pacient tak bude mít své hodnoty EtCO2 změřeny za tří podmínek: pomocí kapnometru Microcap přes kanylu Smart CapnoLine PlusTM při průtoku O2 3 l/min; s kapnometrem Microcap prostřednictvím kanyly CapnoLineTM H při průtoku O2 3 l/min; as kapnometrem TG-920 s průtokem O2 3 l/min. EtCO2 bude měřen po dobu 5 minut s každým zařízením a kanylou. Na konci 5minutové periody odběru vzorků (5 minut po spuštění každého kapnometru a kombinace nosní kanyly) budou odebrány 2-3 ml arteriální krve, aby bylo možné získat měření krevních plynů. Tento vzorek krve bude získán ze zavedeného radiálního arteriálního katétru, který bude zaveden před, intra- nebo pooperačně ošetřujícím anesteziologem, rezidentem odpovědným za případ nebo jedním z našich vyšetřovatelů. Po odebrání vzorků krevních plynů bude aplikován další kapnometr a stejný postup se opakuje. Při výměně kapnometrů nebo kanyl budou pacienti požádáni, aby ohodnotili svou úroveň pohodlí.

Na začátku každého období odběru vzorků pro každou kombinaci kapnometru a nosní kanyly bude Angiocath, který bude připojen ke kapnometru, aplikován do nosních dírek a bude zaznamenána přítomnost nebo nepřítomnost dýchání nosem. Kapnometr a analyzátor arteriálních krevních plynů budou před každým experimentem kalibrovány podle pokynů výrobce.

Měření Budou zaznamenány morfometrické a demografické charakteristiky zúčastněných pacientů. Naším hlavním výstupem bude přesnost hodnot EtCO2 s každým kapnometrem při podávání 3 l/min O2 u neobézních pacientů bez OSA, obézních pacientů bez OSA a obézních pacientů s OSA. U každého pacienta budou během 5minutové aplikace každé kombinace kapnometru a nosní kanyly měřeny hodnoty EtCO2 po dobu 5 minut a zprůměrovány. Tyto průměrné hodnoty EtCO2 pro každou sadu budou odečteny od hodnoty arteriálního parciálního tlaku oxidu uhličitého (PaCO2) naměřené současně (GEM Premier 3000, Instrumentation Laboratory, Lexington, MA). Při nominální hodnotě PaCO2 při 34 mmHg je přesnost a přesnost měření PaCO2 přístrojem GEM Premier 3000 1 mmHg a 0,15 mmHg. Naším menším výsledkem bude účinnost okysličování a pohodlí pacienta pomocí tří nosních kanyl. Pro každou nosní kanylu bude měřen arteriální parciální tlak kyslíku (Pa02) (GEM Premier 3000, Instrumentation Laboratory, Lexington, MA). Pacienti budou hodnotit úroveň svého pohodlí na 10cm vizuální analogové stupnici (VAS) pro každou nosní kanylu.