Capnografia de microfluxo em pacientes magros e obesos não intubados com e sem apneia obstrutiva do sono

Após aprovação do comitê de revisão institucional e consentimento informado, recrutaremos 60 pacientes agendados para anestesia geral: 20 pacientes com peso normal (definido como IMC < 30 kg/m2) sem diagnóstico de OSA, 20 pacientes obesos (IMC > 35 kg/m2) m2) sem diagnóstico de AOS e 20 pacientes obesos com diagnóstico de AOS por polissonografia. Pacientes com doença pulmonar ou cardíaca grave conhecida serão excluídos.

Protocolo Os pacientes receberão anestesia geral com intubação endotraqueal ou máscara laríngea. Na sala de recuperação pós-anestésica, eles receberão oxigênio por meio de uma cânula nasal. Eles serão designados aleatoriamente para um dos dois capnômetros: Microcap (Oridion Capnography Inc., Needham, MA) ou TG-920 (Nihon Kohden, Tóquio, Japão) com O2 administrado a 3 L/min. A ordem de aplicação dos dois capnômetros será randomizada de acordo com códigos gerados por computador mantidos em envelopes opacos até o início do estudo. A ordem das duas cânulas nasais para o Microcap (Oridion Capnography Inc., Needham, MA) também será randomizada.

Assim, cada paciente terá seus valores de EtCO2 medidos em três condições: com o capnômetro Microcap via cânula Smart CapnoLine PlusTM com fluxo de O2 de 3 L/min; com o capnômetro Microcap via cânula CapnoLineTM H com fluxo de O2 de 3 L/min; e com o capnômetro TG-920 com fluxo de 3 L/min de O2. O EtCO2 será medido por 5 minutos com cada dispositivo e cânula. No final do período de amostragem de 5 minutos (5 minutos após o início de cada combinação de capnômetro e cânula nasal), 2-3 ml de sangue arterial serão coletados para obter medições de gases no sangue. Essa amostra de sangue será obtida de um cateter arterial radial de demora que será inserido pré, intra ou pós-operatório pelo anestesiologista responsável, pelo residente responsável pelo caso ou por um de nossos investigadores. Após a coleta das gasometrias, outro capnômetro será aplicado e o mesmo procedimento será repetido. Quando os capnômetros ou cânulas forem trocados, os pacientes serão solicitados a avaliar seu nível de conforto.

No início de cada período de amostragem para cada combinação de capnômetro e cânula nasal, um Angiocath, que será conectado ao capnômetro, será aplicado nas narinas e a presença ou ausência de respiração nasal será registrada. Os capnômetros e o gasômetro arterial serão calibrados antes de cada experimento de acordo com as instruções do fabricante.

Medidas As características morfométricas e demográficas dos pacientes participantes serão registradas. Nossos principais resultados serão a precisão dos valores de EtCO2 com cada capnômetro durante a administração de 3 L/min de O2 em pacientes não obesos sem AOS, pacientes obesos sem AOS e pacientes obesos com AOS. Em cada paciente, durante a aplicação de 5 minutos de cada combinação de capnômetro e cânula nasal, os valores de EtCO2 serão medidos por 5 minutos e a média será calculada. Esses valores médios de EtCO2 para cada conjunto serão subtraídos do valor da pressão arterial parcial de dióxido de carbono (PaCO2) medido simultaneamente (GEM Premier 3000, Instrumentation Laboratory, Lexington, MA). No valor nominal da PaCO2 a 34 mmHg, a precisão e exatidão da medida da PaCO2 pelo GEM Premier 3000 são de 1 mmHg e 0,15 mmHg, respectivamente. Nossos resultados menores serão a eficácia da oxigenação e o conforto do paciente com as três cânulas nasais. A pressão arterial parcial de oxigênio (PaO2) será medida (GEM Premier 3000, Instrumentation Laboratory, Lexington, MA) para cada cânula nasal. Os pacientes avaliarão seu nível de conforto em uma escala visual analógica (VAS) de 10 cm para cada cânula nasal.