Microstream-Kapnographie bei nicht intubierten schlanken und adipösen Patienten mit und ohne obstruktiver Schlafapnoe

Nach Genehmigung des institutionellen Prüfungsausschusses und Einverständniserklärung werden wir 60 Patienten rekrutieren, die für eine Vollnarkose vorgesehen sind: 20 normalgewichtige Patienten (definiert als BMI < 30 kg/m2) ohne OSA-Diagnose, 20 fettleibige Patienten (BMI > 35 kg/ m2) ohne OSA-Diagnose und 20 adipöse Patienten mit polysomnographisch diagnostiziertem OSA. Patienten mit bekannter schwerer Lungen- oder Herzerkrankung werden ausgeschlossen.

Protokoll Die Patienten erhalten eine Vollnarkose mit endotrachealer Intubation oder einer Larynxmaske. In der Nachsorgestation erhalten sie über eine Nasenkanüle Sauerstoff. Sie werden nach dem Zufallsprinzip einem von zwei Kapnometern zugewiesen: Microcap (Oridion Capnography Inc., Needham, MA) oder TG-920 (Nihon Kohden, Tokio, Japan) mit einer O2-Gabe von 3 l/min. Die Reihenfolge der Anwendung der beiden Kapnometer wird nach computergenerierten Codes randomisiert, die bis zum Beginn der Studie in undurchsichtigen Umschlägen aufbewahrt werden. Die Reihenfolge der beiden Nasenkanülen für die Microcap (Oridion Capnography Inc., Needham, MA) wird ebenfalls randomisiert.

Somit werden bei jedem Patienten die EtCO2-Werte unter drei Bedingungen gemessen: mit dem Microcap-Kapnometer über die Smart CapnoLine PlusTM-Kanüle bei 3 l/min O2-Fluss; mit dem Microcap-Kapnometer über die CapnoLineTM H-Kanüle bei 3 l/min O2-Fluss; und mit dem Kapnometer TG-920 mit 3 l/min O2-Fluss. EtCO2 wird mit jedem Gerät und jeder Kanüle 5 Minuten lang gemessen. Am Ende des 5-minütigen Probenahmezeitraums (5 Minuten nach Beginn jeder Kombination aus Kapnometer und Nasenkanüle) werden 2-3 ml arterielles Blut entnommen, um Blutgasmessungen zu erhalten. Diese Blutprobe wird aus einem Radialarterienverweilkatheter entnommen, der prä-, intra- oder postoperativ vom behandelnden Anästhesisten, dem behandelnden Assistenzarzt oder einem unserer Untersucher eingeführt wird. Nachdem die Blutgasproben gesammelt wurden, wird ein weiteres Kapnometer angebracht und das gleiche Verfahren wird wiederholt. Wenn die Kapnometer oder Kanülen gewechselt werden, werden die Patienten gebeten, ihren Komfort zu bewerten.

Zu Beginn jedes Probenahmezeitraums für jede Kombination aus Kapnometer und Nasenkanüle wird ein Angiokatheter, der mit dem Kapnometer verbunden wird, an den Nasenlöchern angebracht, und das Vorhandensein oder Fehlen der Nasenatmung wird aufgezeichnet. Die Kapnometer und der arterielle Blutgasanalysator werden vor jedem Experiment gemäß den Anweisungen des Herstellers kalibriert.

Messungen Morphometrische und demografische Merkmale der teilnehmenden Patienten werden erfasst. Unsere wichtigsten Ergebnisse werden die Genauigkeit der EtCO2-Werte mit jedem Kapnometer während der Verabreichung von 3 l/min O2 bei nicht adipösen Patienten ohne OSA, adipösen Patienten ohne OSA und adipösen Patienten mit OSA sein. Bei jedem Patienten werden während der 5-minütigen Anwendung jeder Kombination aus Kapnometer und Nasenkanüle die EtCO2-Werte für 5 Minuten gemessen und gemittelt. Diese gemittelten EtCO2-Werte für jeden Satz werden von dem gleichzeitig gemessenen Wert des arteriellen Kohlendioxidpartialdrucks (PaCO2) abgezogen (GEM Premier 3000, Instrumentation Laboratory, Lexington, MA). Bei einem PaCO2-Nennwert von 34 mmHg betragen die Präzision und Genauigkeit der PaCO2-Messung durch GEM Premier 3000 1 mmHg bzw. 0,15 mmHg. Unsere Nebenergebnisse werden die Wirksamkeit der Oxygenierung und der Komfort des Patienten mit den drei Nasenkanülen sein. Der arterielle Sauerstoffpartialdruck (PaO2) wird für jede Nasenkanüle gemessen (GEM Premier 3000, Instrumentation Laboratory, Lexington, MA). Die Patienten bewerten ihren Komfort auf einer visuellen Analogskala (VAS) von 10 cm für jede Nasenkanüle.