Kapnografia mikrostrumieniowa u niezaintubowanych szczupłych i otyłych pacjentów z obturacyjnym bezdechem sennym i bez niego

Po zatwierdzeniu przez instytucjonalną komisję rewizyjną i uzyskaniu świadomej zgody, zrekrutujemy 60 pacjentów, u których zaplanowano znieczulenie ogólne: 20 pacjentów z prawidłową masą ciała (zdefiniowaną jako BMI < 30 kg/m2) bez rozpoznania OSA, 20 pacjentów otyłych (BMI > 35 kg/m2) m2) bez rozpoznania OBS i 20 otyłych pacjentów z OBS rozpoznanym polisomnograficznie. Pacjenci ze stwierdzoną ciężką chorobą płuc lub serca zostaną wykluczeni.

Protokół Pacjenci otrzymują znieczulenie ogólne z intubacją dotchawiczą lub maską krtaniową. Na oddziale opieki po znieczuleniu otrzymają tlen przez kaniulę do nosa. Zostaną oni losowo przydzieleni do jednego z dwóch kapnometrów: Microcap (Oridion Capnography Inc., Needham, MA) lub TG-920 (Nihon Kohden, Tokio, Japonia) z podawaniem O2 przy przepływie 3 l/min. Kolejność stosowania dwóch kapnometrów zostanie wybrana losowo zgodnie z wygenerowanymi komputerowo kodami przechowywanymi w nieprzezroczystych kopertach do momentu rozpoczęcia badania. Kolejność dwóch kaniul nosowych do Microcap (Oridion Capnography Inc., Needham, MA) również będzie losowa.

W ten sposób każdy pacjent będzie miał mierzone wartości EtCO2 w trzech warunkach: za pomocą kapnometru Microcap za pośrednictwem kaniuli Smart CapnoLine PlusTM przy przepływie O2 3 l/min; za pomocą kapnometru Microcap przez kaniulę CapnoLineTM H przy przepływie O2 3 l/min; oraz z kapnometrem TG-920 z przepływem O2 3 l/min. EtCO2 będzie mierzone przez 5 minut za pomocą każdego urządzenia i kaniuli. Pod koniec 5-minutowego okresu pobierania próbek (5 minut po uruchomieniu każdego połączenia kapnometru i kaniuli donosowej) zostanie pobrane 2-3 ml krwi tętniczej w celu wykonania pomiarów gazometrii. Ta próbka krwi zostanie pobrana z założonego na stałe cewnika do tętnicy promieniowej, który zostanie wprowadzony przed, w trakcie lub po operacji przez prowadzącego anestezjologa, rezydenta odpowiedzialnego za przypadek lub jednego z naszych badaczy. Po pobraniu próbek gazometrii zostanie zastosowany kolejny kapnometr i powtórzona zostanie ta sama procedura. Po zmianie kapnometrów lub kaniul pacjenci zostaną poproszeni o ocenę poziomu komfortu.

Na początku każdego okresu pobierania próbek dla każdej kombinacji kapnometru i kaniuli nosowej, angiocath, który będzie podłączony do kapnometru, zostanie przyłożony do nozdrzy i zarejestrowana zostanie obecność lub brak oddychania przez nos. Kapnometry i analizator gazometrii krwi tętniczej będą kalibrowane przed każdym eksperymentem zgodnie z instrukcjami producenta.

Pomiary Zarejestrowana zostanie charakterystyka morfometryczna i demograficzna uczestniczących pacjentów. Naszymi głównymi wynikami będzie dokładność wartości EtCO2 za pomocą każdego kapnometru podczas podawania 3 l/min O2 pacjentom nieotyłym bez OBS, otyłym pacjentom bez OSA i otyłym pacjentom z OSA. U każdego pacjenta podczas 5-minutowego stosowania każdej kombinacji kapnometru i kaniuli donosowej wartości EtCO2 będą mierzone przez 5 minut i uśredniane. Te uśrednione wartości EtCO2 dla każdego zestawu zostaną odjęte od wartości tętniczego ciśnienia parcjalnego dwutlenku węgla (PaCO2) mierzonego jednocześnie (GEM Premier 3000, Instrumentation Laboratory, Lexington, MA). Przy nominalnej wartości PaCO2 przy 34 mmHg precyzja i dokładność pomiaru PaCO2 przez GEM Premier 3000 wynoszą odpowiednio 1 mmHg i 0,15 mmHg. Naszymi pomniejszymi efektami będą skuteczność dotleniania i komfort pacjenta dzięki trzem kaniulom donosowym. Tętnicze ciśnienie parcjalne tlenu (PaO2) będzie mierzone (GEM Premier 3000, Instrumentation Laboratory, Lexington, MA) dla każdej kaniuli do nosa. Pacjenci oceniają poziom komfortu na 10-centymetrowej wizualnej skali analogowej (VAS) dla każdej kaniuli nosowej.