Angioplastie dans la maladie artérielle périphérique et la fonction endothéliale (PTA-PAD-FMD)

La maladie artérielle périphérique (MAP) est une manifestation courante de l'athérosclérose affectant une grande partie de la population âgée. Elle est associée à une altération plus ou moins sévère de l'activité fonctionnelle et à un risque accru d'événements cardiovasculaires futurs. Chez les patients atteints de MAP, un état inflammatoire accru et une fonction endothéliale déprimée, évalués comme une dilatation médiée par le flux de l'artère brachiale, ont été démontrés. De plus, une valeur pronostique a été trouvée chez les patients atteints de PAD pour le paramètre inflammatoire et la dilatation médiée par le flux (FMD). L'une des raisons de l'augmentation de l'activation inflammatoire et de la dysfonction endothéliale chez les patients atteints de MAP pourrait être la lésion d'ischémie-reperfusion associée à la claudication intermittente. L'hypothèse est que des épisodes répétés d'inflammation aiguë et de dysfonction endothéliale suite à une lésion d'ischémie-reperfusion liée à une claudication intermittente pourraient être en partie responsables de l'augmentation de l'état inflammatoire et de la dysfonction endothéliale chroniquement déprimée de ces patients. Compte tenu de ces considérations, il est raisonnable de supposer que la correction de l'ischémie de la jambe par une procédure interventionnelle, telle que l'angioplastie transluminale périphérique (PTA) devrait déterminer une réduction des médiateurs inflammatoires et une amélioration de la fonction endothéliale.

L'étude est une évaluation de suivi prospective, ouverte, randomisée, contrôlée, monocentrique, évaluant l'efficacité des interventions par cathéter périphérique chez les patients atteints de MAP symptomatique sur la dysfonction endothéliale et l'activité procoagulante plasmatique. Les patients seront assignés au hasard à une revascularisation immédiate ou à aucun traitement pendant un mois. L'évaluation des paramètres (dilatation médiée par le flux et par les nitrates de l'artère brachiale, taux plasmatiques de protéine C réactive, fibrinogène, microparticules et facteurs de coagulation) sera effectuée au départ et après 4 semaines chez les patients subissant des procédures interventionnelles et chez ceux, qui ne sera pas soigné.