Prévention des ulcères de pression : se tourner pour réduire les ulcères (TURN)

Le but de cet essai multisite, randomisé et contrôlé est de déterminer la fréquence optimale de repositionnement des résidents des établissements de soins infirmiers à mobilité réduite qui présentent un risque modéré et élevé de développer des escarres et qui sont soignés sur des matelas en mousse haute densité dans le but de prévenir les escarres. Les ulcères de pression résultent principalement de la pression sur une proéminence osseuse qui obstrue le flux sanguin vers les tissus. Traditionnellement, les surfaces souples sur le matelas et le repositionnement des individus toutes les 2 heures pour soulager la pression ont été la norme de référence en matière de soins pour prévenir les ulcères. Les améliorations récentes des surfaces de support peuvent réduire la nécessité d'un repositionnement de 2 heures. Les objectifs spécifiques de cette étude sont de déterminer si : 1) il existe une différence significative dans l'incidence des escarres parmi : a) les résidents à risque modéré (score de l'échelle de Braden, 13-14) assignés au hasard pour être repositionnés tous les 2-, comparativement avec toutes les 3 ou 4 heures ; ou b) résidents à haut risque (score sur l'échelle de Braden, 10-12) qui sont retournés toutes les 2 heures plutôt que toutes les 3 ou 4 heures ; 2) la mobilité (spontanée ou assistée) mesurée par actigraphie est une covariable significative avec la fréquence de repositionnement dans l'incidence des escarres et 3) les caractéristiques du résident et les facteurs d'influence du résident sont des covariables significatives des horaires de repositionnement sur l'incidence des escarres. Une conception expérimentale 2 X 2/2 X 3 est utilisée dans laquelle les participants à deux niveaux de risque (modéré ou élevé) de développement d'escarres sont assignés au hasard à l'un des 3 programmes de repositionnement toutes les 2 heures (la norme de soins actuelle), contrairement à 3 ou 4 heures réalisées pendant 3 semaines. Les actigraphes portés pendant 7 jours (du mardi au mardi) détermineront si la mobilité est une covariable significative. Les résidents (1080) âgés de plus de 65 ans, capables de donner leur consentement ou ayant une mère porteuse qui peut donner son consentement et qui présentent un risque modéré ou élevé d'escarres seront invités à participer. Les établissements de soins infirmiers sont sélectionnés en raison de leur capacité à suivre un protocole de recherche et à soumettre des données conformément aux exigences du protocole, et qui ont la réputation d'offrir de bons soins sont sélectionnés pour participer. Les participants seront assignés au hasard à un calendrier de repositionnement qui sera effectué par une infirmière auxiliaire certifiée (AIIC) qui documentera l'heure de chaque repositionnement. Un superviseur de l'AIIC surveille fréquemment le repositionnement et la documentation. Les données sont télécopiées et contrôlées quotidiennement par les enquêteurs. À l'exception de l'intervention de repositionnement, les participants recevront les mêmes soins préventifs que tous les résidents. Le résultat principal de cette étude, les plaies de pression (oui/non) sera documenté par une infirmière évaluatrice qui sera masquée au moment du repositionnement. L'analyse et la gestion des données seront effectuées par ISIS. L'objectif de cette étude est de façonner la politique des établissements de soins infirmiers en définissant comment le niveau de risque, la mobilité et la fréquence de repositionnement des résidents peuvent réduire l'incidence des escarres et améliorer les résultats des résidents. Un repositionnement moins fréquent permettrait aux résidents de dormir plus longtemps, réduirait le temps consacré par le personnel au repositionnement et permettrait une répartition plus efficace du temps.