Prevención de úlceras por presión: torneado para la reducción de úlceras (TURN)

El propósito de este ensayo controlado, aleatorizado y en múltiples sitios es determinar la frecuencia óptima de reposicionamiento de los residentes de un centro de enfermería con limitaciones de movilidad que tienen un riesgo moderado y alto de desarrollar úlceras por presión y que son atendidos en colchones de espuma de alta densidad con el propósito de prevención de úlceras por presión. Las úlceras por presión resultan principalmente de la presión sobre una prominencia ósea que obstruye el flujo de sangre a los tejidos. Tradicionalmente, las superficies blandas sobre el colchón y el cambio de posición de las personas cada 2 horas para aliviar la presión han sido el tratamiento de referencia para prevenir las úlceras. Las mejoras recientes en las superficies de apoyo pueden reducir la necesidad de reposicionamiento de 2 horas. Los objetivos específicos de este estudio son determinar si: 1) existe una diferencia significativa en la incidencia de úlceras por presión entre: a) residentes de riesgo moderado (Braden Scale Score, 13-14) asignados aleatoriamente para ser reposicionados cada 2-, en comparación con cada 3 o 4 horas; o b) residentes de alto riesgo (puntuación de la escala de Braden, 10-12) que se cambian cada 2 horas en comparación con cada 3 o 4 horas; 2) la movilidad (espontánea o asistida) medida por actigrafía es una covariable significativa con la frecuencia de reposicionamiento en la incidencia de úlceras por presión y 3) las características de los residentes y los factores que influyen en los residentes son covariables significativas de los programas de reposicionamiento en la incidencia de úlceras por presión. Se utiliza un diseño experimental de 2 X 2/2 X 3 en el que los participantes con dos niveles de riesgo (moderado o alto) de desarrollar úlceras por presión se asignan al azar a uno de los 3 programas de cambio de posición cada 2 horas (el estándar de atención actual), en contraste con 3 o 4 horas realizadas durante 3 semanas. Actígrafos usados ​​durante 7 días (martes a martes) determinarán si la movilidad es una covariable significativa. Se invitará a participar a los residentes (1080) que tengan más de 65 años, puedan dar su consentimiento o tengan un sustituto que pueda dar su consentimiento y tengan un riesgo moderado o alto de úlceras por presión. Los centros de enfermería se seleccionan debido a su capacidad para seguir un protocolo de investigación y enviar datos de acuerdo con los requisitos del protocolo, y se seleccionan para participar quienes tienen una reputación de buena atención. Los participantes serán asignados al azar a un programa de reposicionamiento que llevará a cabo un asistente de enfermería certificado (CNA) que documentará el tiempo de cada reposicionamiento. Un supervisor de CNA supervisa el reposicionamiento y la documentación con frecuencia. Los datos se envían por FAX y son monitoreados por los investigadores diariamente. Con la excepción de la intervención de reposicionamiento, los participantes recibirán la misma atención preventiva que todos los residentes. El resultado principal de este estudio, las úlceras por presión (sí/no), será documentado por un enfermero evaluador que estará cegado al momento del cambio de posición. El análisis y la gestión de datos serán realizados por ISIS. El objetivo de este estudio es dar forma a la política del centro de enfermería al definir cómo el nivel de riesgo, la movilidad y la frecuencia de reposicionamiento de los residentes pueden reducir la incidencia de úlceras por presión y mejorar los resultados de los residentes. El cambio de posición menos frecuente permitiría a los residentes períodos más largos de sueño, reduciría el tiempo del personal para cambiar de posición y permitiría una distribución más eficiente del tiempo.