Validation de la palpation de l'extrémité du tube supra-sternal (SSTTP)

Arrière-plan:

L'intubation intra-trachéale d'un patient est une procédure médicale des plus délicates réalisée dans des conditions souvent mortelles en médecine de soins aigus intra- et extra-hospitaliers. Le placement correct du tube après l'intubation intra-trachéale est donc absolument vital. Une position incorrecte du tube peut être mortelle par perte des voies respiratoires ou par barotraumatisme des voies respiratoires et des poumons pouvant entraîner un arrêt cardiaque. Le point mi-trachéal de la trachée est l'endroit idéal pour placer un tube intra-trachéal afin de garantir une assistance ventilatoire sans problème pour les nouveau-nés et les enfants. La palpation supra-sternale de l'extrémité du tube (SSTTP) est une méthode validée chez les nouveau-nés uniquement, qui a un taux de précision très élevé pour placer l'extrémité du tube au point mi-trachéal. De plus, il est facile à apprendre et sans effets secondaires. Chez les nourrissons et les enfants, la SSTTP est largement utilisée en Suisse bien qu'elle n'ait jamais été validée dans un essai contrôlé.

Objectif:

Valider la palpation supra-sternale de l'extrémité du tube endo-trachéal en tant que mesure précieuse pour déterminer correctement la profondeur d'intubation chez les nourrissons à partir d'un mois jusqu'à l'âge de huit ans, lorsque la profondeur correcte de l'extrémité du tube est définie l'embout du tube étant à plus/moins 0,25 cm de la ligne entre les points médians des clavicules (IMP) pour les nourrissons et à plus/moins 0,25 respectivement plus/moins 0,38 cm pour les tout-petits et les enfants.

Hypothèse:

La palpation de l'extrémité du tube supra-sternal (SSTTP) est une mesure valide et facile à réaliser pour identifier la profondeur d'intubation correcte après une intubation trachéale orale ou nasale chez les nourrissons, les tout-petits et les enfants. La profondeur correcte est définie comme l'embout du tube placé à plus/moins 0,25 cm de l'IMP pour les nourrissons et à plus/moins 0,25 respectivement plus/moins 0,38 cm pour les tout-petits et les enfants.

Conception et méthodes de l'étude :

Soixante-quatre tout-petits et enfants et 18 nourrissons seront inscrits à l'étude. Trois thérapeutes respiratoires (RT) de l'unité de soins intensifs pédiatriques (USIP) seront formés en SSTTP avant le début de l'étude. La réussite de la formation des RT sera confirmée par radiographie avant la qualification finale en tant qu'"Expert en SSTTP". Tous les patients ayant une intubation nécessitant une radiographie post-manipulation à l'USIP du CHEO seront inscrits à l'étude. Aucune randomisation ne sera nécessaire ; tous les nourrissons et enfants ayant besoin d'une intubation seront inscrits à l'étude. Les patients potentiels seront exclus s'il existe une malformation anatomique ou toute autre raison qui empêcherait une SSTTP précise, ou s'il n'y a pas d'expert en SSTTP disponible. L'emplacement de l'extrémité du tube après SSTTP sera mesuré sur des radiographies post-intubation standard par un radiologue. La différence d'emplacement de l'embout du tube sera calculée comme la différence entre l'emplacement réel de l'embout du tube et l'IMP.