Effet du clopidogrel (Plavix) sur les saignements postopératoires chez les patients subissant un pontage coronarien.

• Titre courant : Effet du clopidogrel sur les saignements postopératoires chez les patients subissant un pontage coronarien
• Titre : Clopidogrel et hémorragie chez les patients subissant un pontage aortocoronarien. Un délai chirurgical est-il nécessaire chez les patients sous clopidogrel ? Et si oui, quel est le délai de sécurité auquel le clopidogrel doit être arrêté avant la chirurgie afin d'éviter les saignements et autres complications associées.
• Contexte : En bloquant le récepteur plaquettaire de l'ADP, le clopidogrel inhibe la liaison du fibrinogène au complexe des récepteurs plaquettaires GPIIb/IIIa, empêchant ainsi l'agrégation plaquettaire due à la stimulation de l'ADP. Certains auteurs suggèrent que la fonction plaquettaire est complètement récupérée en 7 jours après l'arrêt du clopidogrel chez le sujet sain. D'autres recherches suggèrent une récupération complète de la fonction plaquettaire en 3 à 5 jours.
• Objectifs de l'étude : Rechercher si l'interruption du clopidogrel est nécessaire avant un PAC afin de prévenir les saignements et autres complications.

Pour tracer les patients à risque accru de saignement postopératoire et pour individualiser la thérapie en fonction des mesures TEG.

• Conception : Une étude monocentrique prospective randomisée
• Patients : patients qui reçoivent un pontage coronarien électif ou urgent et qui sont prétraités au moins 5 jours avant la chirurgie avec du clopidogrel
• Critère principal : Déterminer s'il existe des différences significatives dans les pertes sanguines, les transfusions et les réthoracotomies dans les trois groupes sélectionnés de patients traités par clopidogrel. Évaluer la valeur prédictive de la force du caillot TEG dans les saignements postopératoires chez les patients utilisant Clopidogrel.
• Critères d'évaluation secondaires : décès, infarctus du myocarde, accident vasculaire cérébral, insuffisance respiratoire, insuffisance rénale nécessitant une dialyse, médiastinite, taux de réadmission dans les 30 jours suivant la sortie et durées de séjour en unité de soins intensifs et à l'hôpital
• Risques : En utilisant la dose standard d'aprotinine, nous ne considérons aucun risque accru de perte de sang et d'autres complications associées pour ces trois groupes de patients.
• Bénéfices possibles : Réduction du délai d'attente chez les patients opératoires sous traitement par clopidogrel.

Un intervalle de temps plus précis lorsque le clopidogrel doit être arrêté avant la chirurgie afin d'éliminer le risque de saignement et les complications associées.