Développement et santé des enfants chinois ruraux nourris avec de la viande comme aliment complémentaire quotidien de 6 à 18 mois

Objectifs Le but de ce projet est de déterminer l'efficacité d'un apport quotidien de viande à faible coût disponible localement comme aliment complémentaire pour les jeunes enfants âgés de 6 à 18 mois qui dépendent autrement de l'allaitement maternel continu et des aliments végétaux non enrichis disponibles localement. seul. L'efficacité sera déterminée par les résultats de santé publique, y compris la morbidité des maladies infectieuses et le développement physique et cognitif, la croissance linéaire étant la principale mesure de résultat. Les autres mesures de résultats requises pour l'interprétation de ces résultats sont l'apport alimentaire et nutritionnel; les biomarqueurs du statut en micronutriments clés ; l'absorption du zinc et les mesures du facteur hôte susceptibles de compromettre les effets de l'optimisation de la nutrition.

Justification Une alimentation complémentaire (AC) inadéquate est un contributeur majeur à la morbidité et à la mortalité évitables chez les jeunes enfants dans le monde en développement. Sauf dans les situations d'urgence, un apport insuffisant en macronutriments est largement attribuable au manque de connaissances maternelles adéquates, tandis que l'apport optimal en micronutriments dépend de la diversité alimentaire. Bien que les programmes d'enrichissement des aliments puissent diminuer ou éventuellement éradiquer le besoin de diversité alimentaire, des sources fiables d'aliments/suppléments enrichis abordables sont souvent indisponibles et leur efficacité n'est pas toujours certaine. Des sources abordables d'AC cultivées localement et complètes sur le plan nutritionnel sont et resteront une stratégie clé, en particulier pour les millions de ruraux pauvres. Une diversité alimentaire adéquate dépend de la viande pour fournir suffisamment de zinc et également une source favorable de fer biodisponible, en plus d'assurer un apport suffisant d'autres micronutriments clés, par ex. vitamine B12. Les avantages théoriques de la viande dans la mucoviscidose n'ont cependant pas été testés de manière adéquate. Une démonstration claire des avantages pour la santé publique est essentielle pour soutenir les politiques visant à promouvoir la production locale de petits animaux fourragers adéquats et abordables avec une utilisation prioritaire pour les nourrissons plus âgés/tout-petits. L'objectif à long terme est de parvenir à une alimentation complémentaire complète sur le plan nutritionnel à partir de sources locales abordables pour des millions de jeunes enfants pauvres en milieu rural/semi-rural dans le monde.

Méthodes Le projet est un essai contrôlé randomisé non masqué avec une conception en grappes dans laquelle 60 communautés villageoises rurales, chacune avec 30 nourrissons, dans le comté de Xi-Chou, Wen-Shan, province du Yunnan, sud-ouest de la Chine seront sélectionnées au hasard et affectées au hasard à l'intervention ou clusters de contrôle. L'intervention sera nourrie quotidiennement avec de la viande à partir de l'âge de 6 à 18 mois. Les participants témoins recevront un supplément équicalorique à base de riz ou une céréale de riz fortifiée disponible dans le commerce. L'équipe d'intervention comprendra 80 médecins communautaires, supervisés et soutenus par des cadres supérieurs de l'hôpital pour femmes et enfants de Xi-Chou. Ce cadre supérieur sera également responsable de l'achat et de la qualité des aliments d'intervention. La viande d'intervention sera du porc certifié sûr, car les porcs sont omniprésents dans la Chine rurale et peuvent être entretenus à moindre coût par la recherche de nourriture. La viande de porc maigre, qui sera augmentée au fur et à mesure jusqu'à un plateau de 2 oz/j, sera proposée quotidiennement sous forme de recette viande-riz au domicile des médecins communautaires ; toute nourriture restante sera donnée à la maison plus tard dans la journée. Les enfants témoins recevront quotidiennement une recette à base de plantes ou des céréales de riz enrichies également au domicile de leur médecin communautaire. Dès le recrutement à l'âge de 3 mois, des messages mensuels d'éducation nutritionnelle seront donnés aux mères. Se concentrant initialement sur l'allaitement maternel exclusif ; après l'âge de 6 mois, l'éducation des grappes de test et de contrôle se concentrera sur l'optimisation de la diversité des aliments complémentaires disponibles localement et abordables et sur l'alimentation réactive (les messages conçus pour augmenter l'apport énergétique ne sont pas nécessaires dans cette population). Des équipes de recherche en santé locales et de Shanghai spécialement formées obtiendront des mesures longitudinales des résultats entre 6 et 18 mois. Les résultats comprennent : anthropométrie à 6, 9, 12, 15 et 18 mois ; registres quotidiens de la morbidité des maladies infectieuses (conservés par les médecins communautaires) ; Bayley Scales of Infant Development III à 6, 12, 18 mois plus le questionnaire moteur de l'OMS ; Données de rappel alimentaire de 24 heures à 6, 7, 9, 12, 15 et 18 mois ; biomarqueurs et, sur un sous-échantillon, mesures de l'absorption du zinc et de la fonction intestinale à 6, 9 et 18 mois. Les données seront transférées quotidiennement à la base de recherche locale de l'hôpital pour femmes et enfants de Xi-Chou, vérifiées pour leur exactitude et saisies dans le système de gestion des données. Ces données seront transférées chaque semaine au gestionnaire de données de l'Université Jiao Tong de Shanghai, École de médecine, Hôpital Xin-Hua. Les données seront rassemblées et partagées avec le groupe de recherche du Colorado à des intervalles de 3 mois. Le logiciel SAS sera utilisé pour une gamme de mesures statistiques spécifiques aux résultats.

Signification Des résultats positifs pour le groupe viande par rapport aux témoins fourniront une justification scientifique pour la promotion de la production de viandes de petits animaux abordables à l'échelle mondiale dans les communautés rurales/semi-rurales et même périurbaines et de la communication pour un changement de comportement/éducation pour fournir de la viande comme aliment complémentaire régulier à partir de 6 mois.