Entwicklung und Gesundheit ländlicher chinesischer Kinder, die im Alter von 6 bis 18 Monaten mit Fleisch als tägliche Ergänzungsnahrung gefüttert werden

Ziele Das Ziel dieses Projekts ist es, die Wirksamkeit einer täglichen Aufnahme von lokal verfügbarem, kostengünstigem Fleisch als Ergänzungsnahrung für kleine Kinder im Alter von 6 bis 18 Monaten zu bestimmen, die ansonsten auf fortgesetztes Stillen und lokal verfügbare, nicht angereicherte pflanzliche Lebensmittel angewiesen sind nur. Die Wirksamkeit wird durch die Ergebnisse der öffentlichen Gesundheit bestimmt, einschließlich der Morbidität durch Infektionskrankheiten und sowohl der körperlichen als auch der kognitiven Entwicklung, wobei das lineare Wachstum das primäre Ergebnismaß ist. Andere für die Interpretation dieser Ergebnisse erforderliche Ergebnismaße sind Nahrungs- und Nährstoffaufnahme; Biomarker des wichtigen Mikronährstoffstatus; Zinkabsorption und Messungen des Wirtsfaktors, die die Auswirkungen einer optimierten Ernährung beeinträchtigen könnten.

Begründung Unzureichende Beikost (CF) trägt wesentlich zu vermeidbarer Morbidität und Mortalität bei Kleinkindern in Entwicklungsländern bei. Außer in Notfallsituationen ist eine unzureichende Aufnahme von Makronährstoffen größtenteils auf mangelndes mütterliches Wissen zurückzuführen, während eine optimale Aufnahme von Mikronährstoffen von der Nahrungsvielfalt abhängt. Obwohl Lebensmittelanreicherungsprogramme den Bedarf an Lebensmittelvielfalt verringern oder möglicherweise beseitigen können, sind zuverlässige Quellen für erschwingliche angereicherte Lebensmittel/Nahrungsergänzungsmittel häufig nicht verfügbar und ihre Wirksamkeit ist nicht immer sicher. Lokal angebaute, ernährungsphysiologisch vollständige und erschwingliche CF-Quellen sind und bleiben eine Schlüsselstrategie, insbesondere für Millionen armer Landbewohner. Eine angemessene Nahrungsmittelvielfalt hängt davon ab, dass Fleisch ausreichend Zink und auch eine günstige Quelle für bioverfügbares Eisen liefert, zusätzlich zur Sicherstellung einer ausreichenden Aufnahme anderer wichtiger Mikronährstoffe, z. Vitamin B12. Der theoretische Nutzen von Fleisch bei CF wurde jedoch nicht ausreichend getestet. Ein klarer Nachweis der Vorteile für die öffentliche Gesundheit ist unerlässlich, um Maßnahmen zur Förderung der lokalen Produktion angemessener, erschwinglicher kleiner Futtertiere mit vorrangiger Verwendung für ältere Säuglinge/Kleinkinder zu unterstützen. Das langfristige Ziel besteht darin, für Millionen armer Kleinkinder auf dem Land/halb ländlichen Gebieten weltweit eine ernährungsphysiologisch vollständige Ergänzungsernährung aus erschwinglichen lokalen Quellen zu erreichen.

Methoden Das Projekt ist eine unmaskierte, randomisierte, kontrollierte Studie mit Cluster-Design, in der 60 ländliche Dorfgemeinschaften mit jeweils 30 Säuglingen im Landkreis Xi-Chou, Wen-Shan, Provinz Yunnan, SW-China, zufällig ausgewählt und zufällig der Intervention zugewiesen werden oder Steuercluster. Die Intervention wird täglich im Alter von 6-18 Monaten mit Fleisch gefüttert. Kontrollteilnehmer erhalten eine kaloriengleiche Nahrungsergänzung auf Reisbasis oder ein im Handel erhältliches angereichertes Reisgetreide. Das Interventionsteam wird aus 80 Gemeindeärzten bestehen, die von leitenden Mitarbeitern des Frauen- und Kinderkrankenhauses von Xi-Chou betreut und unterstützt werden. Diese leitenden Mitarbeiter werden auch für den Einkauf und die Qualität von Interventionslebensmitteln verantwortlich sein. Das Interventionsfleisch wird als sicheres Schweinefleisch zertifiziert, da Schweine im ländlichen China allgegenwärtig sind und durch Nahrungssuche/Aasfresser kostengünstig gehalten werden können. Mageres Schweinefleisch, das je nach Akzeptanz bis zu einem Plateau von 2 oz/d erhöht wird, wird als Fleisch-Reis-Rezept täglich in den Häusern der Gemeindeärzte bereitgestellt; das restliche Futter wird später am Tag zu Hause verfüttert. Kontrollkinder erhalten auch in den Häusern ihrer Gemeindeärzte ein tägliches Rezept auf pflanzlicher Basis oder angereichertes Reismüsli. Ab dem Zeitpunkt der Rekrutierung im Alter von 3 Monaten erhalten Mütter monatliche Ernährungserziehungsbotschaften. Fokussierung zunächst auf ausschließliches Stillen; Nach dem 6. Lebensmonat konzentriert sich die Ausbildung sowohl für Test- als auch für Kontrollcluster auf die Optimierung der Vielfalt lokal verfügbarer, erschwinglicher Beikost und auf eine bedarfsgerechte Ernährung (Botschaften zur Steigerung der Energieaufnahme sind bei dieser Population nicht erforderlich). Speziell ausgebildete Gesundheitsforschungsteams vor Ort und in Shanghai werden Langzeit-Ergebnismessungen zwischen 6 und 18 Monaten erhalten. Zu den Ergebnissen gehören: Anthropometrie nach 6, 9, 12, 15 und 18 Monaten; tägliche Aufzeichnungen über die Morbidität von Infektionskrankheiten (geführt von niedergelassenen Ärzten); Bayley Scales of Infant Development III bei 6, 12, 18 Monaten plus motorischer Fragebogen der WHO; 24-Stunden-Erinnerungsdaten an die Ernährung nach 6, 7, 9, 12, 15, 18 Monaten; Biomarker und bei einer Teilprobe Messungen der Zinkabsorption und Darmfunktion nach 6, 9 und 18 Monaten. Die Daten werden täglich an die lokale Forschungsbasis des Xi-Chou Frauen- und Kinderkrankenhauses übermittelt, auf Richtigkeit überprüft und in das Datenmanagementsystem eingegeben. Diese Daten werden wöchentlich an den Datenmanager der Shanghai Jiao Tong University, School of Medicine, Xin-Hua Hospital übermittelt. Die Daten werden gesammelt und in 3-Monats-Intervallen mit der Colorado-Forschungsgruppe geteilt. Die SAS-Software wird für eine Reihe ergebnisspezifischer statistischer Messungen verwendet.

Bedeutung Positive Ergebnisse für Fleischgruppen im Vergleich zu Kontrollen werden eine wissenschaftliche Rechtfertigung für die weltweite Förderung der Produktion von erschwinglichem Kleintierfleisch in ländlichen/semi-ländlichen und sogar stadtnahen Gemeinden und für die Kommunikation über Verhaltensänderungen/Bildung liefern, um Fleisch als regelmäßiges Ergänzungsfutter anzubieten ab 6 Monaten.