Ontwikkeling en gezondheid van Chinese plattelandskinderen die vlees kregen als dagelijks aanvullend voedsel van 6 tot 18 maanden oud

Doelstellingen Het doel van dit project is het bepalen van de doeltreffendheid van een dagelijkse inname van lokaal verkrijgbaar, goedkoop vlees als aanvullend voedsel voor jonge kinderen van 6-18 maanden die anders afhankelijk zijn van voortgezette borstvoeding en lokaal verkrijgbaar niet-verrijkt plantaardig voedsel. alleen. De werkzaamheid zal worden bepaald door de resultaten op het gebied van de volksgezondheid, waaronder de morbiditeit van infectieziekten en zowel de fysieke als de cognitieve ontwikkeling, met lineaire groei als primaire uitkomstmaat. Andere uitkomstmaten die nodig zijn voor de interpretatie van deze resultaten zijn de inname van voedsel en nutriënten; biomarkers van de belangrijkste status van micronutriënten; zinkabsorptie en metingen van de gastheerfactor die de effecten van het optimaliseren van voeding in gevaar kunnen brengen.

Achtergrond Inadequate aanvullende voeding (CF) is een belangrijke oorzaak van vermijdbare morbiditeit en mortaliteit bij jonge kinderen in ontwikkelingslanden. Behalve in noodsituaties is een ontoereikende inname van macronutriënten grotendeels toe te schrijven aan een gebrek aan adequate kennis van de moeder, terwijl een optimale inname van micronutriënten afhangt van de voedseldiversiteit. Hoewel voedselverrijkingsprogramma's de behoefte aan voedseldiversiteit kunnen verminderen of mogelijk uitroeien, zijn betrouwbare bronnen van betaalbare verrijkte voedingsmiddelen/supplementen vaak niet beschikbaar en is de werkzaamheid ervan niet altijd zeker. Lokaal geteelde, qua voedingswaarde volledig betaalbare bronnen van CF zijn en blijven een sleutelstrategie, vooral voor de miljoenen armen op het platteland. Adequate voedseldiversiteit hangt af van vlees om voldoende zink te leveren en ook een gunstige bron van biologisch beschikbaar ijzer, naast het verzekeren van voldoende inname van andere belangrijke micronutriënten, b.v. vitamine b12. De theoretische voordelen van vlees bij CF zijn echter niet voldoende getest. Een duidelijke demonstratie van de voordelen voor de volksgezondheid is van essentieel belang ter ondersteuning van beleid ter bevordering van de lokale productie van adequate, betaalbare kleine foeragerende dieren met prioriteit voor oudere baby's/peuters. Het doel op lange termijn is om te komen tot een qua voedingswaarde complete aanvullende voeding uit betaalbare lokale bronnen voor miljoenen arme jonge kinderen op het platteland/semi-landelijk gebied wereldwijd.

Methoden Het project is een ongemaskeerde, gerandomiseerde, gecontroleerde studie met clusterontwerp waarin 60 landelijke dorpsgemeenschappen, elk met 30 baby's, in het graafschap Xi-Chou, Wen-Shan, provincie Yunnan, SW China willekeurig worden geselecteerd en willekeurig worden toegewezen aan interventie of controleclusters. De interventie zal vanaf de leeftijd van 6-18 maanden dagelijks vlees krijgen. Controledeelnemers krijgen een equi-calorisch supplement op basis van rijst of een in de handel verkrijgbare verrijkte rijstgraan. Het interventieteam zal bestaan ​​uit 80 gemeenschapsartsen, begeleid en ondersteund door senior medewerkers van het Xi-Chou Women's and Children's Hospital. Deze senior staf zal ook verantwoordelijk zijn voor de aankoop en kwaliteit van interventievoedingen. Het interventievlees zal gecertificeerd veilig varkensvlees zijn, omdat varkens alomtegenwoordig zijn op het platteland van China en goedkoop kunnen worden onderhouden door te foerageren/opruimen. Mager varkensvlees, dat zal worden verhoogd zoals geaccepteerd tot een plateau van 2 oz/d, zal dagelijks worden verstrekt als vlees-rijstrecept in de huizen van de gemeenschapsdoktoren; eventueel overgebleven voedsel wordt later op de dag thuis gevoerd. Controlekinderen krijgen dagelijks een plantaardig recept of verrijkte rijstgraangewas, ook in de huizen van hun gemeenschapsartsen. Vanaf het moment van werving op de leeftijd van 3 maanden, zullen er maandelijkse voedingsvoorlichtingsboodschappen aan moeders worden gegeven. In eerste instantie gericht op exclusieve borstvoeding; na de leeftijd van 6 maanden zal het onderwijs voor zowel test- als controleclusters gericht zijn op het optimaliseren van de diversiteit van lokaal beschikbare, betaalbare aanvullende voedingsmiddelen en op responsieve voeding (boodschappen die bedoeld zijn om de energie-inname te verhogen, zijn niet vereist bij deze populatie). Speciaal opgeleide lokale en Shanghai gezondheidsonderzoeksteams zullen longitudinale uitkomstmaten tussen 6-18 maanden verkrijgen. Uitkomsten zijn onder andere: antropometrie op 6, 9, 12, 15 en 18 maanden; dagelijkse registratie van de morbiditeit van infectieziekten (bijgehouden door huisartsen); Bayley Scales of Infant Development III op 6, 12, 18 maanden plus de WHO-motorvragenlijst; 24-uurs voedingsherinneringsgegevens na 6, 7, 9, 12, 15 18 maanden; biomarkers en, op een submonster, metingen van zinkabsorptie en darmfunctie na 6, 9 en 18 maanden. Gegevens worden dagelijks overgedragen naar de lokale onderzoeksbasis in het Xi-Chou Women and Children's Hospital, gecontroleerd op juistheid en ingevoerd in het gegevensbeheersysteem. Deze gegevens worden wekelijks overgedragen aan de gegevensbeheerder van de Shanghai Jiao Tong University, School of Medicine, Xin-Hua Hospital. Om de drie maanden zullen gegevens worden verzameld en gedeeld met de Colorado-onderzoeksgroep. SAS-software zal worden gebruikt voor een reeks resultaatspecifieke statistische maatregelen.

Betekenis Positieve resultaten voor vleesgroep versus controles zullen wetenschappelijke rechtvaardiging bieden voor de bevordering van de wereldwijde productie van betaalbaar vlees van kleine dieren in landelijke/semi-plattelandsgemeenschappen en zelfs voorstedelijke gemeenschappen en voor communicatie voor gedragsverandering/educatie om vlees te verstrekken als een regelmatig aanvullend voer vanaf de leeftijd van 6 maanden.