Probiotiques chez les filles atteintes de spina bifida

Chez les enfants atteints de spina bifida et de dysfonctionnement neurogène de la vessie, la nécessité d'un sondage intermittent de la vessie augmente le risque de bactériurie. Chez de nombreux patients, cela conduit à une infection des voies urinaires (IVU) cliniquement significative. Beaucoup de ces enfants sont placés sous traitement antibiotique à faible dose et à long terme pour prévenir les infections urinaires récurrentes. Malheureusement, la bactériurie persiste souvent malgré une antibiothérapie quotidienne, et les infections urinaires percées sont courantes. De plus, cette approche comporte un potentiel d'effets secondaires délétères et peut favoriser le développement de bactéries résistantes aux antibiotiques.

Les infections urinaires chez les filles surviennent lorsque des bactéries virulentes migrent du rectum et colonisent le vagin et la muqueuse péri-urétrale, accédant ainsi à la vessie. Chez les filles atteintes de spina bifida, l'accès à la vessie est grandement facilité par le passage du cathéter. La prophylaxie antibiotique repose sur le maintien d'une faible dose d'antibiotique dans le flux urinaire, ce qui diminue la colonisation péri-urétrale et empêche la prolifération des bactéries après leur accès à la vessie. Une approche alternative à la prophylaxie antibiotique quotidienne consiste à diminuer le risque de colonisation urinaire par des bactéries virulentes en complétant la flore bactérienne normale avec des souches de bactéries non infectieuses.

Les probiotiques sont des compléments alimentaires contenant des souches bactériennes potentiellement bénéfiques telles que Lactobacillus. L'innocuité de l'administration orale de probiotiques a été démontrée dans plusieurs études au cours des 30 dernières années. Des études utilisant Lactobacillus rhamnosus GG, un probiotique introduit à la fin des années 1980 pour soulager la diarrhée, ont montré des résultats prometteurs lorsqu'il est utilisé pour la prévention des infections urinaires. Dans une étude, les chercheurs ont découvert que les sujets consommant des boissons GG avaient moins d'épisodes d'infection urinaire que les femmes ne recevant pas de probiotiques. Une étude contrôlée par placebo chez des prématurés a également utilisé GG pour tenter de prévenir les infections urinaires. Le nombre d'infections urinaires a été réduit mais statistiquement la différence n'était pas significative. Enfin, un essai clinique randomisé récent a démontré que le taux d'IU chez les enfants prenant des antibiotiques prophylactiques était similaire à celui des patients prenant Lactobacillus acidophilus seul. L'efficacité de l'utilisation de probiotiques dans la population de spina bifida n'a pas été rapportée.

Des essais cliniques ont suggéré que l'ingestion orale des souches probiotiques Lactobacillus reuteri RC-14 et Lactobacillus rhamnosus GR-1 entraîne une colonisation vaginale et la prévention des infections urinaires chez l'adulte, potentiellement en inhibant l'ascension des uropathogènes du vagin vers les voies urinaires.

Au total, 60 patients seront recrutés pour cette étude pilote, dont la moitié sera randomisée pour recevoir des probiotiques et le rappel recevra un placebo [ratio 1:1 ; 50% de chance d'être dans chaque groupe (A et B)]. L'affectation du traitement sera en double aveugle et durera 6 mois.