Probiotika u dívek se spina bifida

U dětí se spina bifida a neurogenní dysfunkcí močového měchýře zvyšuje nutnost intermitentní katetrizace močového měchýře riziko bakteriurie. U mnoha pacientů to vede ke klinicky významné infekci močových cest (UTI). Mnoho z těchto dětí je nasazeno na dlouhodobou supresi antibiotiky v nízkých dávkách, aby se zabránilo opakující se infekci močových cest. Bakteriurie bohužel často přetrvává i přes každodenní antibiotickou léčbu a časté jsou průlomové infekce močových cest. Kromě toho tento přístup nese potenciál pro škodlivé vedlejší účinky a může podporovat vývoj bakterií rezistentních na antibiotika.

Infekce močových cest u dívek nastává, když virulentní bakterie migrují z rekta a kolonizují pochvu a periuretrální sliznici, čímž získávají přístup do močového měchýře. U dívek se spina bifida je přístup k močovému měchýři značně usnadněn průchodem katetru. Antibiotická profylaxe spočívá v udržování nízké dávky antibiotika v močovém proudu, což snižuje periuretrální kolonizaci a zabraňuje proliferaci bakterií poté, co se dostanou do močového měchýře. Alternativním přístupem ke každodenní antibiotické profylaxi je snížení rizika kolonizace moči virulentními bakteriemi doplněním normální bakteriální flóry o kmeny bakterií, které nezpůsobují infekci.

Probiotika jsou doplňky stravy obsahující potenciálně prospěšné bakteriální kmeny, jako je Lactobacillus. Bezpečnost perorálního podávání probiotik byla prokázána v několika studiích za posledních 30 let. Studie s použitím Lactobacillus rhamnosus GG, probiotika zavedeného koncem 80. let 20. století ke zmírnění průjmu, prokázaly slibné výsledky při použití pro prevenci UTI. V jedné studii vědci zjistili, že subjekty konzumující nápoje GG měly méně epizod UTI ve srovnání s těmi ženami, které neužívaly probiotika. Placebem kontrolovaná studie u předčasně narozených dětí také používala GG ve snaze zabránit UTI. Počet infekcí močových cest se snížil, ale statisticky rozdíl nebyl významný. A konečně, nedávná randomizovaná klinická studie prokázala, že míra infekce močových cest u dětí užívajících profylaktická antibiotika byla podobná jako u pacientů užívajících samotný Lactobacillus acidophilus. Účinnost užívání probiotik v populaci spina bifida nebyla hlášena.

Klinické studie naznačují, že perorální požití probiotických kmenů Lactobacillus reuteri RC-14 a Lactobacillus rhamnosus GR-1 vede k vaginální kolonizaci a prevenci UTI dospělých, potenciálně inhibicí vzestupu uropatogenů z pochvy do močového traktu.

Do této pilotní studie bude zahrnuto celkem 60 pacientů, z nichž polovina bude randomizována k podávání probiotik a připomenutí, že bude dostávat placebo [poměr 1:1; 50% šance být v každé skupině (A a B)]. Léčba bude dvojitě zaslepená a bude trvat 6 měsíců.