Пробиотики у девочек с расщеплением позвоночника

У детей с расщелиной позвоночника и нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря необходимость периодической катетеризации мочевого пузыря увеличивает риск бактериурии. У многих пациентов это приводит к клинически значимой инфекции мочевыводящих путей (ИМП). Многим из этих детей назначают длительную антибиотическую супрессивную терапию низкими дозами, чтобы предотвратить рецидив инфекции мочевыводящих путей. К сожалению, бактериурия часто сохраняется, несмотря на ежедневную антибактериальную терапию, и распространены прорывные ИМП. Кроме того, этот подход несет в себе потенциал вредных побочных эффектов и может способствовать развитию устойчивых к антибиотикам бактерий.

ИМП у девочек возникают, когда вирулентные бактерии мигрируют из прямой кишки и колонизируют влагалище и периуретральную слизистую оболочку, получая таким образом доступ к мочевому пузырю. У девочек с расщеплением позвоночника доступ к мочевому пузырю значительно облегчается путем проведения катетера. Антибиотикопрофилактика основана на поддержании низкой дозы антибиотика в потоке мочи, что уменьшает периуретральную колонизацию и предотвращает размножение бактерий после того, как они проникают в мочевой пузырь. Альтернативный подход к ежедневной антибиотикопрофилактике заключается в снижении риска колонизации мочи вирулентными бактериями путем добавления к нормальной бактериальной флоре штаммов бактерий, не вызывающих инфекции.

Пробиотики — это пищевые добавки, содержащие потенциально полезные бактериальные штаммы, такие как Lactobacillus. Безопасность перорального приема пробиотиков была продемонстрирована в нескольких исследованиях за последние 30 лет. Исследования с использованием Lactobacillus rhamnosus GG, пробиотика, введенного в конце 1980-х годов для облегчения диареи, показали многообещающие результаты при использовании для профилактики ИМП. В одном исследовании исследователи обнаружили, что у испытуемых, употреблявших напитки GG, было меньше эпизодов ИМП по сравнению с теми женщинами, которые не получали пробиотики. В плацебо-контролируемом исследовании у недоношенных детей также использовали ГГ в попытке предотвратить ИМП. Количество инфекций мочевыводящих путей уменьшилось, но статистически разница не была значимой. Наконец, недавнее рандомизированное клиническое исследование показало, что частота ИМП у детей, принимающих антибиотики с профилактической целью, аналогична таковой у пациентов, принимающих только Lactobacillus acidophilus. Об эффективности использования пробиотиков у пациентов с расщеплением позвоночника не сообщалось.

Клинические испытания показали, что пероральный прием пробиотических штаммов Lactobacillus reuteri RC-14 и Lactobacillus rhamnosus GR-1 приводит к вагинальной колонизации и предотвращению ИМП у взрослых, потенциально за счет ингибирования восхождения уропатогенов из влагалища в мочевыводящие пути.

Всего в это пилотное исследование будет включено 60 пациентов, половина из которых будет рандомизирована для получения пробиотиков, а остальные получат плацебо [соотношение 1:1; 50% шанс оказаться в каждой группе (A и B)]. Назначение лечения будет двойным слепым и продлится 6 месяцев.