Probiotika bei Mädchen mit Spina bifida

Bei Kindern mit Spina bifida und neurogener Blasenfunktionsstörung erhöht die Notwendigkeit einer intermittierenden Blasenkatheterisierung das Risiko einer Bakteriurie. Bei vielen Patienten führt dies zu einer klinisch signifikanten Harnwegsinfektion (HWI). Viele dieser Kinder erhalten eine langfristige, niedrig dosierte antibiotische Unterdrückung, um wiederkehrende Harnwegsinfektionen zu verhindern. Leider bleibt die Bakteriurie oft trotz täglicher Antibiotikatherapie bestehen, und Durchbruch-HWI sind häufig. Darüber hinaus birgt dieser Ansatz das Potenzial für schädliche Nebenwirkungen und kann die Entwicklung antibiotikaresistenter Bakterien fördern.

HWI bei Mädchen treten auf, wenn virulente Bakterien aus dem Rektum wandern und die Vagina und die periurethrale Schleimhaut besiedeln und so Zugang zur Blase erhalten. Bei Mädchen mit Spina bifida wird der Zugang zur Blase durch die Katheterpassage erheblich erleichtert. Die Antibiotikaprophylaxe beruht auf der Beibehaltung einer niedrigen Antibiotikadosis im Harnstrahl, was die periurethrale Besiedelung verringert und die Vermehrung von Bakterien verhindert, nachdem sie Zugang zur Blase erhalten haben. Ein alternativer Ansatz zur täglichen Antibiotikaprophylaxe besteht darin, das Risiko einer Kolonisierung des Urins mit virulenten Bakterien zu verringern, indem die normale Bakterienflora mit nicht infektionsverursachenden Bakterienstämmen ergänzt wird.

Probiotika sind Nahrungsergänzungsmittel, die potenziell nützliche Bakterienstämme wie Lactobacillus enthalten. Die Sicherheit der oralen Verabreichung von Probiotika wurde in den letzten 30 Jahren in mehreren Studien nachgewiesen. Studien mit Lactobacillus rhamnosus GG, einem Probiotikum, das Ende der 1980er Jahre zur Linderung von Durchfall eingeführt wurde, haben vielversprechende Ergebnisse bei der Verwendung zur HWI-Prävention gezeigt. In einer Studie fanden Forscher heraus, dass die Probanden, die GG-Getränke konsumierten, weniger HWI-Episoden hatten als Frauen, die keine Probiotika erhielten. Eine placebokontrollierte Studie an Frühgeborenen verwendete ebenfalls GG, um UTI zu verhindern. Die Zahl der Harnwegsinfektionen war reduziert, aber statistisch war der Unterschied nicht signifikant. Schließlich zeigte eine kürzlich durchgeführte randomisierte klinische Studie, dass die HWI-Rate bei Kindern, die prophylaktische Antibiotika einnahmen, ähnlich war wie bei Patienten, die Lactobacillus acidophilus allein einnahmen. Die Wirksamkeit der Verwendung von Probiotika in der Spina bifida-Population wurde nicht berichtet.

Klinische Studien haben gezeigt, dass die orale Einnahme der probiotischen Stämme Lactobacillus reuteri RC-14 und Lactobacillus rhamnosus GR-1 zu einer vaginalen Besiedelung und Prävention von HWI bei Erwachsenen führt, möglicherweise durch Hemmung des Aufstiegs von Uropathogenen aus der Vagina in die Harnwege.

Insgesamt 60 Patienten werden für diese Pilotstudie eingeschrieben, von denen die Hälfte randomisiert Probiotika erhalten und zur Erinnerung Placebo [Verhältnis 1:1; 50 % Chance, in jeder Gruppe (A und B) zu sein]. Der Behandlungseinsatz erfolgt doppelblind und dauert 6 Monate.